ライフバランスWEB予約フォーム

「*」のついたものは必須項目です

ライフバランスWEB予約について
ライフバランス予約フォームのご利用ありがとうございます。

以下に予約フォームについて記述しておりますので
お手数ですが、ご確認下さい。


メール予約は、1営業日以降の予約を承ります。当日分の予約に関しましてはお電話にてお問い合わせください。(尚当日の営業時間午前10:00前のご予約は承ります)

当院からのご連絡は気づき次第すぐ連絡させて頂きます。24時間以内にはさせて頂きます。(24時間以内に連絡がお受け頂けない際は、メールの不具合が考えられますので、お手数ですが再度ご連絡の程よろしくお願いいたします)

メール予約の流れ

@メールフォームにご記入して頂き、ご送信下さい。
     
A予約状況を確認し、こちらから返信致します。
 ご希望のお時間に沿えない際は、お近くの時間で
 お伝えいたしますので再度ご確認ください。     

Bご予約のお時間をご確認の上、お手数ですが
 再度ご連絡お願いいたします。

Cこちらから再度ご連絡させて頂き
 予約完了とさせていただきます。

Dご予約時間でお待ちしておりますので
 お気をつけてお越しください。

予約フォームのご利用の際、下記の項目を
ご記入いただき送信をして下さい。

ライフバランススタッフ一同
皆様のご相談お待ちしております。
お問い合わせ内容 *
どちらかにチェックをお願いいたします。
ご予約内容 *


複数選択可
ご利用回数 *
ご予約希望日時
希望日と時間を第3希望まで記入をお願いします。
(ご予約希望の方はご記入ください)
氏名 *
姓: 名:
電話番号
Eメール *
希望連絡方法 *
お電話ご希望の際は上記の項目に
番号をご記入下さい。
ご紹介者さま
ご紹介者さまがいらっしゃいましたら
ご記入して頂ければと思います。
お身体のお悩み *
お困りの症状等ございましたらご記入ください。
記入例(足のしびれがある、急に腰痛になった、肩の痛み、産後の骨盤矯正、疲れている、歪みが気になる、カイロプラクティックを受けてみたい 等等)ご相談下さい。
その他・ご質問など
質問等、ご予約希望の方・お問い合わせの方
お気軽にご記入ください。