試作のご注文

この度は、シリコーンゴム（試作）のご発注をいただき、誠にありがとうございます。
お手数ですが、下記の項目を御記入いただき
送信していただきますようお願いいたします。

なお、「*」のついたものは入力必須項目です

メンバーＩＤ *
御社名 *
電話番号 *
御担当者名 *
姓: 名:
メールアドレス *
商品番号
以前にお見積りをさせて頂いた商品については商品番号を御記入下さい。
量産見積りを含めて初めての商品は空欄で結構です。
品名
硬度 *
調色の有無 *
色見本の有無 *
調色が必要な場合は色見本の有無や色の指定（DICコードなど）を御記入下さい。
指定配合の有無 *
要求物性
具体的な物性等の条件を御記入ください。
（指定配合の場合は配合内容をこの欄に御記入ください。）
その他要求事項
分出しサイズ *
１ｋｇの試作の場合は厚みのみの御指定となります。
必要数量 *
（ｋｇ）
支払方法 *
製品用途
製品内容や仕様など可能な範囲でお教えてください。
その他連絡事項