※現在新規受付を停止しています。現在お申し込みいただいてもスタッフ参加できません※2026年3月15日(日)開催 第33回 鈴鹿ICLSコースインストラクター&タスク募集フォーム
プライバシーポリシーの表記
このフォームは、ねっと屋ASPが提供するレンタルフォームサービスをご利用されています。
以下は、このフォームの設置者が定めるプライバシーポリシーです。
このフォームのプライバシーポリシー
このフォームにはこのフォームの設置者より、まだプライバシーポリシーが設定されていません。
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職種
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▼選択してください
看護師
救急救命士
医師
歯科医師
臨床工学士
その他
救急医学会認定ICLSインストラクター資格
*
なし
あり
認定番号記入欄
希望参加区分
*
▼選択してください
インストラクター
インストラクター(事前準備タスク兼任)
ブース長(募集2名)
タスク
宿泊希望
*
あり
なし
※宿泊希望者全員に宿泊費支給できるわけではありません。
※支給希望者は
・原則参加区分「インストラクター」参加者であること
・原則救急医学会認定ICLSインストラクターであること
などが必須です。予めご了承ください。
携帯電話(必須)緊急連絡先
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メールアドレス(携帯電話アドレスは不可) 必須
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※iPhoneアドレス(@i.softbannkや@icloudなど)もダメです。
メーリングリストに登録できません。
GoogleやYahooなどのPC用のアドレスで必ず登録してください。
ない場合は自分でアドレス取得の上、入力してください。
ご勤務先(必須)
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勤務先所属
勤務先住所 全角
意気込み
連絡事項
食物アレルギー(弁当など)、体調面で心配な点がある方は事前にお知らせください
前夜祭参加希望
是非参加で!
残念ながら今回は不参加で・・
3月14日(土)平田町駅周辺にて前夜祭開催予定です。奮ってご参加いただけますと幸いです。
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