サマージャンボ&五輪くじ共同購入の申込フォーム

「@の金額」と「A+Bの合計」が同じになっていることをご確認ください。

今回の締切は、2019年7月31日(水)の入金確認分までですが、7月11日(木)から7月23日(火)の期間は不在の予定のため、「7月10日(水)まで」または「7月24日(水)以降」にお申込をお願いします。

8月に送信する購入番号のご連絡は osarimasahiro-takara@yahoo.co.jp からお送りします。また、そのメールには https://blogs.yahoo.co.jp/ で始まるアドレスが記載されています。そのようなメールが受信できるよう、受信設定をお願いします。

@共同購入の参加金額
「サマージャンボ&五輪くじ」共同購入の参加金額を、1000円以上1円単位で入力してください。
【記入例】3456
A繰越金使用額
繰越金を使用される方は、金額を入力してください。直前回(2019年ドリームジャンボ)よりも前の繰越金を使用される場合は、いつの繰越金かを「その他連絡事項」にご記入いただけると助かります。
【記入例】1234
B送金額
皆さんから私にご送金いただく金額を入力してください。
【記入例】5000
あわせて、CとDの両方も選択してください。
C送金先銀行
Bに記入された方のみ、ゆうちょ銀行か楽天銀行のどちらかご選択ください。名義人は全て 長利正弘(オサリ マサヒロ) です。異なる名前が表示された場合、送金せずにご連絡ください。繰越金のみをご使用の場合、空欄で結構です。
D送金予定日
BとCに記入された方のみ選択してください。なお、今回は「7月10日まで」と「7月24日以降」とさせていただきます。
連絡先メールアドレス 【必須】
送信後すぐに「お申し込みありがとうございます」という件名のメールが届きます。届かない場合、入力したアドレスが間違っている可能性がありますので、ご確認のうえ再送信をお願いします。
申込者名 【必須】
お申込みされる方のお名前(匿名可)をご記入ください。こちらからメールをお送りする際に使います。公表することはありませんので、ご安心ください。
その他連絡事項
送金の際の名義人が申込者名と異なる場合や、当せん金の振込先口座のご連絡(当せん後にご連絡いただいても大丈夫です)など、ご自由にお使いください。なお、これまでにご連絡いただいている方は省略が可能です。購入代行のお申込も、こちらへご記入ください。
次回の案内メール


次回の「ジャンボ宝くじ共同購入」の案内メールをご希望の場合は「希望する」にチェックを入れてください。もちろん「希望する・しない」に関わらず、参加は可能です。