熊本城マラソン AED隊申込み
プライバシーポリシーの表記
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以下は、このフォームの設置者が定めるプライバシーポリシーです。
このフォームのプライバシーポリシー
【AED隊募集要項】
AED 隊は、 定点で活動する「定置 AED」と自転車でコースを巡回する「モバイル AED」の2種類があり、医療関係スタッフが救護を意味する赤色ジャンバーを着用して活動を行う。 コースを走るランナーを観察し、 ランナーの健康上重大な事象に遭遇した場合は、 一次救命処置(BLS) など応急処置を行ない、救急隊などに引き継ぐ役割を担う。
これは、医療機関スタッフが救護スタッフとしての意識をもった活動を行うことにより、更なる救護体制の充実(事故を未然に防ぐ)はもちろん、 参加ランナーすべてが安全・安心して走ることを目的とする。
【応募資格】
以下のいずれかに該当する方
(1)AHA 公認 BLS コースやPEARSコース、ACLSコースを受講した方(有効期限は問いません)
(2)日本救急医学会の ICLS コース等を受講した方
(3)過去に 熊本城マラソンAED 隊として活動経験のある方
(4)職場で職員や、一般市民にに蘇生法指導する機会の多い方
(5)熊本 ACLS 協会が推薦する医療系大学/専門学校の学生など
【個人情報保護管理者について】
NPO法人熊本ACLS協会 理事長 田代尊久
熊本市中央区大江4丁目7番22-703号
【個人情報の利用目的について】
A.熊本城マラソン事務局へのAED隊名簿の提供
B.熊本城マラソン2025 AED隊に関する情報の提供及び連絡
C.熊本城マラソン2025 AED隊へのグッズ提供、その他のお問合せに対する対応
D.心肺蘇生に関するイベント、スポーツ大会の医療ボランティア等に関するご案内
【個人情報の第三者提供について】
入力いただいた個人情報は、次の場合を除き第三者に個人データを提供することは行いません。
A.法令の定めによる場合
B.ご本人及び人の生命、身体又は財産の保護のために必要な場合
C.予めご本人から同意を得ている場合
【個人情報取り扱いの委託について】
入力いただいた個人情報は、利用目的の達成に必要な範囲内において、委託業者へ委託する場合があります。 その場合は、個人情報保護体制が整備された委託先を選定いたします。
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2025年2月16日の時点での年齢
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女性
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(確認用)
携帯電話番号
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-
-
職種
*
▼選択してください
医師
看護師
救急救命士
歯科医師
救急隊(標準課程)
理学・作業療法士
薬剤師
臨床工学士
大学生
専門学校生
その他の医療職
いずれでもない
勤務先
*
◯◯病院・◯◯学校など
所属
*
◯◯科・◯◯病棟・◯◯学部など
希望するAED隊
*
▼選択してください
定置AED隊
モバイルAED隊(自転車レンタル希望)
モバイルAED隊(自転車は個人所有)
定置AED隊またはモバイルAED隊(自転車レンタル希望)
定置AED隊またはモバイルAED隊(自転車は個人所有)
自転車用ヘルメット
モバイルAED隊を希望された方はお答えください
▼選択してください
ヘルメットをレンタル希望
個人所有のヘルメットを持参
AED隊のジャンバー
*
▼選択してください
所有していない
過去の大会で配布されたものを所有
AED隊の経験数
*
▼選択してください
経験なし
1回
2回以上
備品などの送付先住所
*
郵便番号(ハイフンを入れずに入力)
心肺蘇生に関わる資格
*
複数お持ちの場合は、どれか1つ選択してください。
▼選択してください
BLSインストラクター
ICLSインストラクター
ACLSインストラクター
赤十字救急法指導員
BLSプロバイダー
ICLS受講経験あり
ACLSプロバイダー
PEARSプロバイダー
いずれでもない
備考
その他の心肺蘇生法の受講歴や指導歴があれば記入してください
謝礼支払に関する同意
*
ボランティアにともなう謝礼として、職種に関わらず1人あたり 2,000 円(税込)を熊本城マラソン実行委員会よりお支払いいたします。
【支払いについての留意点】
@謝礼については本人名義の口座への振り込みになります。マラソン大会終了後に謝礼支払請求フォームをご案内しますので、そのフォームに振込先情報を記載してください。振込口座情報に誤りや漏れがあると振込ができませんので、正確に記載してください。
A謝礼については、後日、源泉徴収票を発送いたします。
B振込不可能であった場合は、申込書に記載されている連絡先へ、熊本城マラソン事務局より確認のご連絡をさせていただきます。
C令和6年度内(令和7年3月31日まで)に、連絡がつかない等の理由で、振込不可能な状況が解消されない場合は、「債権放棄」したものと見做します。
同意します
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