熊本城マラソン2026 AED隊申込み
プライバシーポリシーの表記
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以下は、このフォームの設置者が定めるプライバシーポリシーです。
このフォームのプライバシーポリシー
【個人情報保護管理者について】
NPO法人熊本ACLS協会 理事長 田代尊久
熊本市中央区大江4丁目7番22-703号
【個人情報に利用目的について】
熊本城マラソン2026 AED隊のご登録者であることを確認するため
熊本城マラソン2026 AED隊に関する情報の提供及び連絡
熊本城マラソン2026 AED隊へのグッズ提供、その他のお問合せに対する対応
心肺蘇生に関するイベント、スポーツ大会の医療ボランティア等に関するご案内
【個人情報の第三者提供について】
入力いただいた個人情報は、次の場合を除き第三者に個人データを提供することは行いません。
@法令の定めによる場合
Aご本人及び人の生命、身体又は財産の保護のために必要な場合
B予めご本人から同意を得ている場合
【個人情報取り扱いの委託について】
入力いただいた個人情報は、利用目的の達成に必要な範囲内において、委託業者へ委託する場合があります。 その場合は、個人情報保護体制が整備された委託先を選定いたします。
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2026年2月15日の時点での年齢を記入してください。
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E-mail
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PCメール(例:gmailなど)を受信できるアドレスをご記入ください。
携帯キャリアメール(@docomo.ne.jp、@ezweb.ne.jp、@softbank.ne.jpなど)は届かない場合がありますのでご注意ください。
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携帯電話番号
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-
-
職種
*
▼選択してください
医師
看護師
救急救命士
歯科医師
薬剤師
理学・作業療法士
臨床工学士
その他の医療職
大学生
専門学校生
いずれでもない
勤務先(学校名)
*
所属(学科名)
*
希望するAED隊
*
▼選択してください
定置AED隊
モバイルAED隊(自転車は個人所有)
モバイルAED隊(自転車はレンタル希望)
定置AED隊またはモバイルAED隊(自転車レンタル希望)
定置AED隊またはモバイルAED隊(自転車は個人所有)
ヘルメットの有無
▼選択してください
レンタル希望
ヘルメットは持参
モバイルAED隊は、ヘルメットの着用が必須です。レンタル希望かご自分のヘルメット持参なのかをお答えください。
スタッフジャンバー
*
▼選択してください
過去の大会で配布されたものを所有
所有していない
熊本城マラソンAED隊の赤いジャンバーを所持されているかどうかをお答えください。
AED隊の経験
*
▼選択してください
経験なし
1回
2回以上
住所[郵便番号]
*
-
住所
*
蘇生法関連の資格
*
▼選択してください
BLSインストラクター
ACLSインストラクター
ICLSインストラクター
赤十字救急法指導員
BLSプロバイダー
ACLSプロバイダー
いずれでもない
備考
心肺蘇生に関わる指導歴や、その他の資格、受講歴など。
日常の業務での関わりなどを記載してください。
班分けの際の参考にいたします。
謝礼支払いに関する同意
*
ボランティアにともなう謝礼として、職種に関わらず1人あたり2,000円(税込)を熊本城マラソン実行委員会よりお支払いいたします。
【支払いについての留意点】
@謝礼については本人名義の口座への振り込みになります。マラソン大会終了後に謝礼支払請求フォームをご案内しますので、そのフォームに振込先情報を記載してください。
A謝礼については、後日、源泉徴収票を発送いたします。
B振込不可能であった場合は、申込書に記載されている連絡先へ、熊本城マラソン事務局より確認のご連絡をさせていただきます。
C令和7年度内(令和8年3月31日まで)に、連絡がつかない等の理由で、振込不可能な状況が解消されない場合は、「債権放棄」したものと見做します。
上記の内容に同意します
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