パレット倶楽部参加申し込みフォーム

通常、参加申込をいただいた翌日までに確認の返信をしていますが、土日祝日にいただいた参加申込の返信は休み明けの平日になりますことをご容赦ください。確認の返信が届かない場合は、お手数ですが必ずお電話にてご確認くださいますようお願いいたします。080-6570-8010

※フォームに記入して「内容確認」を押すと「送信」に切り替わりますので、再度「送信」を押してお申し込みを完了してください。
※一部の携帯機種ではうまく作動しないケースが報告されました。うまく作動しない場合はお手数ですが電話にてお申込みください。

参加日 【必須】
内容 【必須】
お名前(フルネーム) 【必須】
ふりがな 【必須】
性別 【必須】
婚歴 【必須】
※結婚経験のない方の参加はできません。
生まれ年(西暦) 【必須】
住所(都道府県) 【必須】
連絡先電話番号 【必須】
例/090-1234-5678
メールアドレス 【必須】
※携帯電話から送信をされる方でパソコンからのメールを「受信拒否設定」や「指定受信設定」にされている方には確認の返信ができませんのでご確認をお願いいたします。不明な方や設定変更不可の方は「電話」でのお申し込みをお願いします。またメールアドレスの入力間違いも多発しています。パレット倶楽部では、必ず返信をしていますので、万一翌日までにこちらからの確認の返信が届かない方は電話にてご確認をお願いします。パレット倶楽部　林　080-6570-8010
参加 【必須】



参加者名簿記載事項 【必須】
※当日お配りする参加者名簿の記載事項の確認です。






仕事
(例)会社員/機械メーカー営業(12文字以内)
※2度目以上の方は変更がある場合のみ入力ください。
趣味(2つ程度)
※2度目以上の方は変更がある場合のみ入力ください。(12文字以内)
キャンセルについて 【必須】
※キャンセルは「開催日の6日前の午前中」までお受けしますが、それを過ぎますと食事を会場に参加人数分予約している関係からキャンセル料7,000円をご負担いただきますことを承諾の上お申込みください。またキャンセルは参加いただく皆様にも男女比が崩れたりと大きなご迷惑をおかけしてしまいますので、できる限りご遠慮くださいますようお願いいたします。
天国組/経過期間
※死別されてからの経過期間をご記入ください。
※天国組会の参加申込時のみ
管理人宛メッセージ
※ご質問等がございましたらお気軽にメッセージをお書きください。
メールマガジン 【必須】



「今後の配信を希望します」にチェックいただいた方には、参加申込いただいたテーマに合うメルマガをお届けいたします。