CHALLENGE CIRCUIT参加表明

「*」のついたものは必須項目です

同意確認 *
チャレンジサーキットHPをよく読み、内容を理解し、ルールを守り参加することに同意し参加しますか?
5/13日光 8000円 ミニ5000円 *
適正なクラスが空いてないからといって他のクラスを走ることは他の方に迷惑がかかりますので御遠慮願います
キャンセル待ちの方は希望クラスとキャンセル待ちにチェックを入れてください!







日光計測器使用 +1000円 先着130台 *
日光は赤外線計測です。P-LAP等使えません。別途1000円


オプション左周り +1000円 ミニは不可
A,BとCで速い方はOP1でお願いします
D,EとCで遅いと思う人はOP2でお願いします
ミニバイクで左周り走りたい人はOP3にチェック入れてください
希望者多数なら試験的にやってみたいと思います



サーキット走行経験 *





装備 *
例:フルフェイス、ワンピース革ツナギ(MFJ公認)
  レーシングブーツ、グローブ
CHALLENGE CIRCUIT参加回数 *



参考タイム(レベル)
走ったことのあるサーキット等記載して下さい
例:日光42秒、しのい47秒、筑波1分5秒、SUGO1分45秒
本名 *
漢字で!
姓: 名:
ふりがな
ひらがなで入力してください
姓: 名:
HN
英数字は全ての項目で半角を使用してください
リザルトに掲載しますので無記入ですと本名が記載されます
メールアドレス *
送受信のトラブルが多いです!
携帯やフリーメールは使わないようにお願いします
hotmail、outlook、msnなどのMicrosoft社のフリーメールアドレス
icloud.comは契約サーバーの関係で送受信できません
ご案内のメールが届いてないと思われる場合は
ゴミ箱や各フォルダを確認して下さい!
それでも無い場合はアドレスが間違っている可能性大!
生年月日 *
住所[郵便番号] *
-
住所 *
血液型 *
Rh式血液型 *
サーキットを走る上で知っておくことがマナーだと思います



緊急連絡先 *
自宅以外で連絡を取れる方の連絡先を記入願います 
番号の間に必ずハイフン入れて!03-1234-5678
英数字は全て半角でお願いします
連絡先者のお名前と続柄
例 山田 花子 妻
本人携帯電話 *
090-1234-5678ハイフン入れて!
英数字は全て半角でお願いします
参加車両
旗振り等の手伝い
初参加の方は選択しないで下さい


御意見等ありましたらお書きください