第13回ICLS深川指導者応募フォーム(プレインスト用)

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開催日

日時:令和4年年12月3日(土)
場所:深川市立病院
   (〒074-0006 北海道深川市6条6-1)


募集締切は令和4年11月2日まで
ご不明な点はt_tani.fukahp@ark.ocn.ne.jp 
谷まで。

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例)○○病院
医療資格
医療資格(その他)
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性別 *
携帯電話番号 *
例)090-1234-5678 
ハイフンを必ず入力してください。
希望のブース *
希望全てにチェックを入れてください。
ご希望に添えないこともありますがご了承ください。
プレインスト経験
今までの経験回数を選んでください。
評価認定希望
その他
招聘状が必要な方は送り先宛名をご記入ください。
その他何かありましたらご記入ください。
認定評価希望の方もこちらにお願いします。