第16回鹿児島MCLS標準コース スタッフ募集フォーム

開催日時 令和元年10月26日(土)8:30〜18:00
開催場所 済生会川内病院
※ 県外・離島スタッフ旅費上限15,000円
  県内スタッフ旅費上限 5,000円とさせていただきます。

氏名 *
姓: 名:
例:山田 太郎
氏名(カタカナ) *
姓: 名:
例:ヤマダ タロウ
生年月日 *
性別 *



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(確認用)
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-
住所 *
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所属県 *
例:鹿児島県
所属 *
例:○○消防本部 ○○病院
医療資格 *
MCLS資格 *
インストラクター番号
インストラクターの方、必須!
日本災害医学会会員番号
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宿泊希望 *


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招聘状


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招聘状が必要な方のみ。
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