『四色問答Quartetto』No.6応募フォーム

クイズLIVEチャンネルにて5月27日（土）19時30分〜生放送予定
『四色問答Quartetto』No.6に出場してくださる方を募集します。
（所要時間は19時00分〜21時00分の予定です）。

・東京・大塚のスタジオにて放送します。スタジオまでの交通費など個人にかかる費用はご自身で負担していただきます。
・定員は5名（予定）です。選考の上、出場者を決定します。

※応募された方には自動返信のメールが送られます。こちらが届かない場合は正常な応募では無い（完了してない、メールアドレスに誤りがある、受信拒否やスパムに振り分けられているetc）恐れがあります。再度のエントリーをお願いします。

※5月21日受付締切、22日に選考結果と出場者への案内メールを送信します。選考結果は当落問わず全員に送りますので、届かない場合は至急、下記の問い合わせフォームやTwitterのDMなどからご連絡願います。
https://my.formman.com/t/XW79/
https://twitter.com/quizlivech

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お名前 【必須】
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本名または社会活動上使用されているお名前をご記入下さい。
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お住まいの都道府県 【必須】
職業 【必須】
学生の方は学校名・学年をお願いします。（放送内で公表するかはご相談のうえとします）
電話番号 【必須】
- -
緊急時の連絡用です。当日、連絡のつく番号をご記入ください。
メールアドレス 【必須】

(確認用)
基本的なご連絡はすべてメールで行います。
パソコンから送付するメールが届くアドレスをご記入ください。
クイズLIVEチャンネルの番組出場歴
「LOCK OUT!」など、当クイズLIVEチャンネルのクイズ番組に出場されたことがある方は、
出場した番組とその成績を大まかにご記入下さい。
TVクイズ番組への出場歴
TVクイズ番組に出場したことがある方は、番組の名前や結果を大まかにご記入ください。
クイズ研究会所属歴、クイズイベント出場歴
クイズ研究会・クイズサークルに所属歴のある方は、サークル名や所属期間をご記入下さい。
クイズ大会・クイズイベントでの活躍経験がある方は、その内容についてご記入下さい。
自己PR
番組への意気込みなどをご記入ください。
右記について承諾をお願いします 【必須】
・番組は放送終了後もタイムシフト放送があります（ニコニコ生放送は3週間、YouTubeは無期限）。さらにその後にアーカイブなどでの動画配信や販売、画像のアップロードで使われることもあります。
・高校生以下の方は出場に際し、保護者の承諾および（学校として定められている場合は）学校の承諾を得てください。
・放送におけるトラブル発生時などは、すべて当「クイズLIVEチャンネル」の指示に一任してください。
【個人情報取り扱いについて】
・ご入力いただいた個人情報は厳正な管理の下に保管し、同意無く他の目的で使用したり、第三者に提供したりすることはありません。
・エントリー受信確認等のお問い合わせには応じられませんのでご了承下さい。