１ＤＡＹわくわくキャンプ～朝明の大自然を楽しもう！～

氏名 *
＊「苗字」と「名前」の間は、スペースを空けないで下さい。
ふりがな *
＊「苗字」と「名前」の間は、「全角スペース」を空ける
性別 *
学年 *
学校名 *
例　○○小
住所[郵便番号] *
-
住所 *
電話番号① *
電話番号② *
ハイフンなしで入力してください。例：0569847878
①には自宅、②には携帯番号（緊急連絡先）を入力してください。
固定電話がない場合は、①と②に携帯電話を入力してください。
メールアドレス *

(確認用)
＊こちらのアドレスに、申込み内容をご返信させていただいきます。
「@formman.com」と「@jaea-net.com」のドメインが受信でききるよう、設定をお願いいたします
アレルギーはありますか？ *
「あり」とお答えの方、アレルゲン等の食物の詳細、飲食の自己判断ができるかなど、細かく教えてください
トイレの際、こだわりがある方は教えてください
特に何もない場合は、「なし」とご記入ください。
指示について
具体的な対応法などありましたら、教えてください
特に何もない場合は、「なし」とご記入ください。
特性やこだわりについて、教えてください
特に何もない場合は、「なし」とご記入ください。
パニックになる時はありますか？
「はい」とお答えの方、パニックの状態を教えてください
上記の特性やこだわり等について、要望・配慮点などありましたら、教えてください
特に何もない場合は、「なし」とご記入ください。
設問項目以外で、特記事項などありましたら、教えてください
例・・・薬の服用の必要の有無。詳細の記入をお願いします。