FormMan: 第2回JDSF岩手オンライン・ダンススポーツカップ申込書

リーダーお名前 *

姓: 名:

漢字でお書き下さい

ふりがな *

姓: 名:

ひらがなでお書き下さい。

リーダーの登録番号 *

生年月日（リーダー） *

年月日

パートナーお名前 *

姓: 名:

漢字でお書き下さい

ふりがな（Ｐ） *

姓: 名:

ひらがなでお書き下さい

パートナーの登録番号

生年月日（パートナー） *

年月日

都道府県

所属サークル（大学名）

申込者住所[郵便番号] *

-

申込者住所 *

ご自宅電話番号

- -

連絡先携帯番号 *

電子メールアドレス *

メールがない方は申込者代理人のアドレスでも可　
代理人のお名前とその旨を連絡欄にご記入ください。

メール（確認用） *

間違いが多くなっておりますので、確認のうえご記入ください。

申込セクション *

希望するセクションにチェックをいれてください

１、ＸＡＳ　オンライン・オープン・カップスタンダード
２、ＸＡＬ　オンライン・オープン・カップラテン
３、ＸＭＳ　オンライン・マスターズⅢ・カップスタンダード
４、ＸＭＬ　オンライン・マスターズⅢ・カップラテン
５、ＸＵＳ　オンライン・U２３・カップスタンダード
６、ＸＵＬ　オンライン・U２３・カップラテン
７、ＸＪＳ　オンライン・ジュニア・カップスタンダード
８、ＸＪＬ　オンライン・ジュニア・カップラテン

申込セクション数

お支払い方法

事前ティーチングお申込みの方は、サイトからティーチング代金といっしょにお支払い可能です。

お振込金額

郵便振込の場合は、振り込み票を写メールで、【JDSF岩手】動画受付LINEを使って必ず送ってください。

連絡欄

何かご質問等がありましたら、ご記入ください。