夢咲璃い 「直観力を用いた個人セッション」 お申込み受付フォーム

こちらは、夢咲璃い(ゆめさき りい)の「直観力を用いた個人セッション」お申込み受付フォームでございます。

お申込みにあたっては、セッションについてのご案内 https://bit.ly/2SanRMC をよくお読みいただき、充分ご納得いただいた上でなさってくださいますよう、お願い申し上げます。

★「 * 」印の項目は、ご記入(ご選択)必須となってございます。

【重要】こちらは SSL 対応のメールフォームではございません。

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【当方と連絡をやり取りをしていただくメー ルアドレスにつきましては、 あらかじめ、Gmail からのメールが受信出来るよう、設定をお願いいたします】
(設定方法についてのご相談は承っておりません)

★当方へのご連絡は、全てメールにてお願いいたします。

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【お願い】

1.お申込みいただいてから中(なか)3営業日(木・金・祝日が休業日になります)以上経っても当方からの返信がない場合(年末年始等の長期休暇中は除く)、誠に恐れ入りますが、 reesophiayume [atmark] gmail.com (送信いただきます際は [atmark] を @ に変えてくださいませ)迄、ご連絡くださいますよう、お願い申し上げます。その際は、いつお申込みくださったのかについてもお書き添えくださいませ。

2.当方よりお送りさせていただくメールは、そのメールをお受け取りくださる方に宛てたものでございます。メールに関する著作権は、当方に帰属いたします。当方の許可なく、メールの一部または全体を転用もしくは二次利用されることは固くお断りいたします。

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★「内容確認」ボタンを押していただいた後に表示される画面につきまして★

「内容確認」を押していただいた後、表示される画面を下のほうへスクロールしていただくと、お客さまが入力してくださった内容が出てまいります。
そうやって入力内容をご確認いただきましたら、最後に「送信」ボタンを押してくださいませ。

ご同意ご確認 *
セッションご利用規約 https://bit.ly/2Il02SE
キャンセル・ポリシー https://bit.ly/2NcBkmb
これら全ての内容について、ご同意いただけますか?

★全てにご同意いただけない方は、ご利用いただけません。

★上記の内容につきましては、必要に応じて、適宜変更を加えてまいります。ですので、大変恐れ入りますが、ご利用の度に、上記二つの URL をご確認いただきまして、前回ご利用後に内容が改められていないかご確認をお願いいたします。変更が生じておりましたなら、改めて、全ての内容をご確認くださいますよう、お願いいたします。

ご生年月日 *
★満20歳未満の方はご利用いただけません。
お名前 *
姓: 名:
(例:空絵 花子)
お名前のフリガナ *
姓: 名:
(例:ソラエ ハナコ)
ご入金の際のお名義
ご入金の際のお名義が、上記のお名前と異なる場合、
そのご名義を、カタカナで。
(ご記入例:ソラエ タロウ)
姓: 名:
ご連絡可能なお電話番号 *
ご連絡可能なお電話番号を半角でご入力くださいませ。
(例:080-1234-5678)

★万が一、緊急の用件が発生しました場合は、こちらからお電話させていただく場合もございますこと、予めご承知おきくださいませ。

ご連絡可能なメールアドレス *
★スマートフォンや携帯のメールアドレスをご利用の場合、当方の Gmail ( @gmail.com ) が受信出来るよう、設定のご確認またはご変更お手続きをお願いいたします。
(設定方法についてのご相談は承ってはおりません)


確認用:ご連絡可能なメールアドレス *
郵便番号 *
-
ご住所 *
ご希望のメニュー *
次のメニューの中からご希望のものをおひとつお選びくださいませ。

※一回のお申し込みにつき、お申し込みいただけるメニューは、おひとつのみとさせていただきます。

ご相談内容 *
今、ご自分がどのような状態におられて、具体的にどのようなことで悩んでおられるのか、また、そのことについて今後どうしたいとお考えなのか、ご自分の思い、お考え、ご意志が明確にはっきりと分かるように出来るだけ具体的にお書きください。
知っていただいたきっかけ
お差し支えなければ、どういったきっかけで、Office Sorae/夢咲璃いのことを知ってくださったのか、教えてくださいませ。

どなたかからのご紹介の場合は、その方のお名前を教えていただけますなら、ありがたく存じます。

(ご記入例:ホームページを見て)


    
お客さまの Skype ID *
お客さまの Skype ID をご記入くださいませ。

★ Skype につきましては、メニュー実施時のみ、お客さまと繋がらせていただく形になります。予めご承知おきくださいませ。