第14回湘央ＭＲスタッフ応募フォーム

　＊スタッフ参加の応募フォームです。
　＊お手数ですが【必須】の項目は必ずご記入ください。

〜第14回湘央メディカルラリー〜
　主 催：湘央生命科学技術専門学校同窓会
　開催日：2019年11月3日(日)
　場 所：湘央生命科学技術専門学校
　　　　　　　　　　綾瀬市小園1424-4
　出場チーム：8〜10チーム(予定)
　ステージ数：6〜8ステージ程度（予定）
　スタッフの方のお弁当、傷害保険費は事務局より負担させていただきます。

ご氏名 【必須】
（例）湘央 太郎
ご所属 【必須】
（例）○○消防、○○病院等
職種 【必須】
電話番号 【必須】
半角､ハイフン不要
E-mail 【必須】
卒業期 【必須】
卒業生の方は、ご自分の卒業期を選択してください。
卒業生以外の方は、｢卒業生ではない｣を選択してください。
懇親会参加 【必須】
大会後の懇親会を開催予定です。参加希望を教えてください。
参加者が少ない場合は懇親会を行わない可能性もあります。
備考
担当希望等ありましたらご記入ください。
ステージ長をご担当頂ける方も大歓迎です。
車で来場される方はこちらに台数等をご記入ください。
尚、駐車スペースには限りがありますのでご了承下さい。
その他、何かありましたらご記入ください。
ご記入ありがとうございました。
詳細はスタッフMLより連絡させて頂く予定です。
よろしくお願いいたします。