電話&Skype鑑定ご予約フォーム

下記フォームにご入力の上、送信してください。
送信後、自動応答メールが到着します。
※自動応答メールが届かない場合、以下の可能性があるので確認してください。
・アドレスの入力ミス
・メールフィルターがかかっている(@ mitsuki-rikako.com)を登録してください。

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鑑定希望日時<第一> 【必須】
例)3月3日(月)20時開始希望
鑑定希望日時<第二> 【必須】
鑑定希望日時<第三> 【必須】
お支払方法 【必須】
携帯電話番号 【必須】
※Skype鑑定をご希望の場合も、連絡先として携帯電話番号を入力ください。
SkypeID
生年月日 【必須】
出生時間 【必須】
AM6:43、17:58 など 午前午後が明確にわかるようご入力ください。
※母子手帳レベルの正確な出生時間がわかると尚良いです。
※出生時間が不明な場合は、「わからない」あるいは「不明」と入力をお願いします。
出生地 【必須】
市区町村までご入力ください。
現在地 【必須】
※市区町村までご入力ください。
※引越方位鑑定をご希望の場合は、番地までの入力が必要です。
ご相談内容 【必須】
恋愛について聞きたい、とか、仕事で相談があるなど、内容を具体的にお書きください。
お相手の生年月日がわかる場合も、こちちに入力をお願いします。
ご質問があればどうぞ
鑑定方法について質問があればお書きください。
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