良く当たる占い鑑定【純郁∞アキトキミ】占い鑑定のお申込みフォーム

「良く当たる占い鑑定!純郁∞アキトキミ」へようこそ足を運んで下さいました。

占い師の方に鑑定を依頼される方は、こちらのお申込みフォームからご記入下さいね。

【必須】とついたものは必須項目となっていますので、ご入力をお願いいたします。


お名前(本名)
姓: 名:
フリガナ
姓: 名:
あなたのニックネーム

※本当は本名を書いて頂いたほうが、深く占いをすることができますが、どうしても個人名は明かせませんという方のみお使い下さい。
メールアドレス 【必須】
ご住所[郵便番号]
-
ご住所
お電話番号
性別 【必須】
生年月日 【必須】
血液型
お相手のお名前
姓: 名:
お相手のフリガナ
姓: 名:
お相手の生年月日
お相手の血液型
占い鑑定メニュー
ご希望の占い鑑定日と時間帯


※占い鑑定を受けたい日にちと時間帯を3つまでお書きください。

※キャンセルはスケジュールを決める前に、メールかお電話でお申し付け下さい。

※占い師とスケジュールを決めた後に、キャンセルをするとキャンセル料金がかかってしまいます。

お支払い方法 【必須】
あなたの悩み事をチェックして下さい 【必須】
ご相談内容 【必須】
特別鑑定書の表紙の種類(メール鑑定&写真鑑定のみ)

※メール鑑定と写真鑑定をご選択された方のみチェックを入れてください。

※表紙を選ぶ場合は、Adobe Readerが必要です。

もしAdobe Readerがダウンロードできない場合は、表紙を選ぶことはできませんので「表紙はいらない」にチェックをお願いします。

鑑定結果について(メール鑑定&写真鑑定のみ)


※メール鑑定と写真鑑定をご選択された方のみチェックを入れてください。

※PDF鑑定書(PDFファイル)をご覧いただくにはAdobe Readerが必要です。

Adobe Readerがインストールされていない場合は、ダウンロードした後、インストールしてください。

Adobe ReaderをインストールするとPDFファイルがご覧いただけます。

Adobe Readerがダウンロードできない人は、「メール内にて直接鑑定結果をお伝えしてほしい。」にチェックをお願いします。

写真鑑定をする場合はチェックして下さい


※写真鑑定をご選択された方のみチェックを入れてください。

撮影の様子や状況(写真鑑定のみ)


※写真鑑定をご選択された方のみチェックを入れてください。