最幸量子波動加工体験サロン　お申し込みフォーム

「*」のついたものは必須項目です。

お名前 *
姓: 名:
ワクチン接種について *
コロナワクチンを接種した方は、
会場やサロンへの立ち入りを禁止させていただきます。
＜根拠＞
・ワクチンの安全性が確立されていないため。
・ワクチン内にウィルスが混入されていることと、
　それが周囲への感染源となる疑いが強いため。
メールアドレス *
電話番号 *
- -
紹介者 *
ご紹介者のお名前をご記入下さい。
備考
防犯上の理由から、当日、お名刺を頂戴するかサロン利用参加表にご記入いただきます。
量子波動体験会の日程はこちらからご連絡させていただきます。