予約フォーム/メンバー登録(新規様用)

「*」のついたものは必須項目です。

ご来訪ありがとうございます。このフォームは当サロンをご利用される際のご予約フォームになっており、ご予約確定のご連絡は担当者より送信されます(よって、フォームから送信された時点では予約確定ではございません)
お名前 【必須】
姓: 名:
おなまえ
姓: 名:
「ひらがな」でお願い致します。
性別
郵便番号 【必須】
住所(都道府県) 【必須】
住所(続き) 【必須】
マンション他建物名までご記入願います
電話番号 【必須】
携帯番号など、連絡のとれる番号をお願いします。
お誕生日
返信先E−mail 【必須】
ご予約のお返事を別のアドレス希望の方はお願いします。PCから確認メールを返信致します。ドメイン指定されている方は解除またはドメイン指定受信の設定をお願いいたします。
確認事項(メール送信について)
上記のアドレスが携帯電話の方のみ迷惑メール防止策として受信フィルターの設定の可否を教えてください。※設定されてる方には松宮の携帯よりお返事を致します。
ご希望日 【必須】
ご希望時間 【必須】
http://www.scics.jp/yoyaku/top.htmのページより予約状況が確認できます。
ご希望の施術 【必須】
ご希望の施術にすべてチェックください。
貸切予約
貸切予約希望の方のみチェック願います。
※貸切の場合別途施術料金に30%のチャージ料金が加算されます。
来店動機 【必須】
初めてご来店のお客様は必ずご記入願います。※ご紹介でのご来店の場合は、ご紹介者名を下記にご記入願います。
ご紹介者名 【必須】
ご紹介者が不明の方は「わからない」でOKです。
施術にあたっての下記の質問にお応え願います。カット以外の施術をご希望される方は必ずご記入願います。
皮膚のトラブル・アレルギー等について
過去に美容室等をご利用の際に皮膚へのトラブル等があった方のみ具体的にご記入願います。
アレルギーがある方も同様にお願い致します。
タバコを吸われますか?
その他・メセージ
時間指定などのご要望のある方はコチラへご記入願います
猫アレルギー
当店にはネコが同居しています。
アレルギーがある方はチェックをお願い致します。