第14回高室池公認大会 エントリーフォーム

「*」のついたものは必須項目です

氏名 *
姓: 名:
生年月日 *
所属連盟 *
所属チーム *
携帯電話 *
メールアドレス *
日水連会員番号
スラA、Bクラス、トリック、ジャンプに出場の方は入力ください。
エントリー費と食事は事前振込になります。
振込予定日 *
振込名義 *

2017年12月31日時点での年齢確認 *
カテゴリー
出場カテゴリーを選択してください(カッコ内 年齢制限)
※)2017年12月31日時点の年齢が制限対象です。









エントリー種目およびクラスを選択してください
(1種5000円 2種8000円 3種10000円)
スラローム
トリック
ジャンプ
ジャンプ公認記録
ルール改正に基づき、男子165台を選択する際には過去に38m以上の記録が必要になります。詳細は競技規則を参照ください。

注文する食事にチェックをつけてください
7月14日(土)
7月15日(日)
7月16日(月)

宿泊する日
同室希望メンバー

ジャッジにご協力いただける方は現資格にチェックをつけてください
ジャッジ協力
ドライバー協力

その他、特記事項