第24回JESA主催（第9回かながわPEMECコース）PEMECコース

このフォームは１月17日に日本体育大学で行われる第24回JESA主催（第9回かながわPEMECコース）PEMECコースのスタッフ申し込みフォームになります。
下記のフォームに入力後、送信してください。
スタッフ決定は申し込みフォームに入力したメールアドレスに送信いたします。
【必須】とついたものは必須項目です

氏　　名 【必須】
例　　藤本　　　　賢司
姓: 名:
ふりがな 【必須】
例　　　ふじもと　けんじ
姓: 名:
所　　属 【必須】
横浜市消防局〇〇出張所
医療資格 【必須】
メールアドレス 【必須】
メールアドレスを記入してください。
間違えがあると返信がされません。
緊急連絡先 【必須】
例　012-3456-7890（ハイフンを入れてください）
参加形態 【必須】
PEMEC受講コース名および受講日
キャンディエイトの方は必須！（インストラクター候補）
PEMEC受講日・受講コース名
受講歴のあるインストラクターコースまたはワークショップの記入をお願いいたします。
下記条件を満たしていないとインストラクター推薦ができません。①PEMECコース受講済み②PEMECインストラクターに認定されていない③他の成人教育コースでインストラクターコースかワークショップを受講し指導技法に通じている



備考
連絡事項ありましたら下記に