直売コーナーご来店予約フォーム

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お客様 お名前 *
姓: 名:
お客様 イニシャル
HP上の「ご来店予約状況」には、こちらにご記入いただいたイニシャルで記載します。
フクハラ ヒデキの場合の記入例: H.F
お客様 電話番号 *
可能であれば、当日ご連絡がつきやすい携帯電話の番号をご記入ください。
お客様 メールアドレス *

(確認用)
(確認用)のところにも同じアドレスをご記入ください。
半角でご記入ください。
ご来店日 *
到着予定時刻 *
6月は農繁期になっていますので、昼間は半日に1回ほどしか着信メールのチェックができません。到着する時間の6時間前までにご予約ください。到着する直前にご予約頂いても対応できないことがあります。
2Lびわ6個入りパック(税込み1,200円)
びわジャム200g(税込み1,000円)
B級びわ1kg(税込み1,400円)
大粒B級びわ丸カップ(税込み1,000円)
備考
何かご希望がありましたら、こちらにご記入ください。
全てのご記入が終わりましたら、下の内容確認のボタンを押してください。