前期一括申込みシート

「*」のついたものは必須項目です

お名前 *
姓: 名:
連絡先(電話番号)
お子さんの学年と性別　 *
兄弟がいる方は、兄弟の学年もご記入ください。
(例)小6男　小2女
通っている塾は?
塾に通っている方は塾名と現在のクラスをお書きください。
(例)　SAPIX渋谷校　12クラス中、上から3番目
志望校と　　　　　　　　　　　子どもの様子や現状
現在の志望校(複数回答可)
子どもの様子や現状など自由にお書きください。
パーソナルセッションまたは学習相談について
パーソナルセッション(電話orZoomでの30分のセッション)に興味はありますか。
短期家庭教師について
ラストスパート家庭教師(６年生)or短期家庭教師(4,5年生)に興味がある方、もう少し詳しい話が聞きたい方、資料が欲しい方など、気軽にお書きください。　
必要ない方は空白のままで大丈夫です。
セミナーで聞きたいことや要望などありましたら気軽にお書きください
このセミナーを何でお知りになりましたか *
紹介の方はどなたの紹介かお書きください
その他
ご家庭やお子さんの事情など伝えておきたいことがあれば自由にお書きください。(守秘義務を厳守いたします）