「みつばち」大阪お披露目上映会写し

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このフォームは7/28開催予定の大阪の催し申し込み用です。

会場は、高槻現代劇場ではなく、パナソニック・リゾート大阪に変更になっています。
会場以外は変更ありません。
お名前 【必須】
姓: 名:
フリガナ 【必須】
全角カタカナで入力ください。
例）サトウ　ハルオ
姓: 名:
連絡先電話 【必須】
半角数字とハイフンで入力ください。
例）080-3848-9417
メールアドレス 【必須】

(確認用)
申込人数合計 【必須】
無料の小学生以下の人数も合わせてご記入下さい。
10人以上の場合は連絡事項の欄にご記入下さい。
一般チケット枚数　　　　　3500円
10人以上の場合は連絡事項の欄に合計人数とともに
ご記入下さい。
４枚セットチケット　　　　12000円
１つの申し込みで４名様ご参加いただけます。
４セット以上お申込の場合は連絡事項の欄に合計人数とともにご記入下さい。
中高生チケット枚数　　　　無料
感性豊かな若い人に特に映画を観て感じていただきたいと、
有志の方に参加料金の寄付を募って、参加していただく中高生の料金を
無料にする事になりました。

５人以上の場合は、連絡事項の欄に合計人数とともに
お書き下さい。
小学生以下チケット枚数　　無料
３人以上の場合は、連絡事項の欄に合計人数とともに
お書き下さい。
振込人名義
申し込み代表者のお名前と振込人名義の名前が異なる場合はご記入下さい。
全角カタカナでご記入下さい。
ユニヴァーサル対応
視覚・聴覚障がいなどに対する対応が必要な方は
該当するものにチェックマークを入れてください。




連絡事項
ハートオブミラクル会員の方、その旨ご記入下さい。
当日素敵なプレゼントを準備します。