里親募集アンケート(猫)

このアンケートは、里親希望者様の情報を元に、希望に沿った猫ちゃんをお探しするための参考資料としてのみ使用致します。
里親様と猫ちゃんの幸せな出会いと、譲渡後のトラブル防止の為に記入して頂いております。
そのため、差し入った質問等もございますが、ご協力とご理解のほどをお願い申し上げます。

ご協力いただいたアンケートは、譲渡の際の参考資料にのみ使用させていただき、当会に関係
のない第三者に公開することは一切ございませんのでご安心ください。

お名前 *
年齢 *
住所[郵便番号] *
-
住所 *
電話番号1 *
電話番号2
※繋がりやすい番号を1にご記入下さい
E-Mail *
ご希望のワンちゃん・猫ちゃんについてお伺いします
1.年齢や性別のご希望はありますか?
特にこだわらない場合は、そのように記載してください。
2.猫ちゃんをご希望された理由は何ですか?
3.2で「その他」とお答えの方、理由を教えてください

★ご家族について教えてください。
(申し訳ございませんが、60歳以上だけのご家庭、一人暮らし、乳幼児のいるご家庭の方はお断りすることがあります。)
4.家族構成
例)新座 一郎(本人)40才 会社員
  新座 花子(妻) 39才 専業主婦
  新座 太郎(長男)13才 学生
  (自営業の方は具体的な職種をご記入ください)
5.ご家族でアレルギーをお持ちの方はいますか?
6.5で「いる」とお答えの方、それはどなたですか?
7.今回の里親希望に関して、ご家族のご了解を得ていますか?
8.7で.「交渉中」とお答えの方、誰と交渉中ですか?
9..ご家族の中で猫が嫌い、または苦手な方はいますか?
10.9で「いる」とお答えの方、それはどなたですか?
11.ご家族の不在の時間帯は?
11で「2 一時的に留守にする」とお答えの方にお聞きします
12.お留守番時間はだいたいどのくらいの時間ですか?
11で「3 世話をしてくれる人がいる」とお答えの方にお聞きします
13.それはどなたですか?
14.完全室内飼は可能ですか?
15.猫の伝染病で「白血病(FeLV)」「免疫不全ウィルス感染症(FIV)」はご存知ですか?
16.猫と暮らすことは、家族の一員が増えることです。終生愛情と責任を持って飼えますか?

飼育経験ついて教えてください
17.猫を飼うのは初めてですか?
18.現在飼っている猫について教えてください
(年齢・性別・犬種)
19.過去に飼ってい猫について教えてください
(年齢・死亡または居なくなった原因:老衰 病死 脱走など)
20.現在飼っている猫以外の動物はいますか?
21.20で「いる」とお答えの方、種類は何ですか?
22.かかりつけの動物病院はありますか?
23.22で「ある」とお答えの方、差し支えなければ病院名を教えてください
24.毎年の予防注射(混合ワクチン接種)について
25.不妊手術はしますか?
26.猫が病気になった場合は?
動物を飼育するということは、とてもお金のかかることです。
病気になったときなど、治るまで面倒を見ていただけますか?

住宅事情についてお聞きします
27.居住形態
28.集合住宅の方にお聞きします。ペット可ですか?
29.虚勢・避妊手術代・ワクチン代を頂くことをご了承いただけますか?
※保護してくださった方に、お返しすることになっています
30.その他(何かありましたらお書き下さい)

ご協力ありがとうございました。
追って担当のものよりご連絡差し上げます。