「*」のついたものは必須項目です。
・開催日：令和7年11月７日（土）、11月８日（日）
・受講要件：
1）医師・看護師・准看護師・救急救命士・救急隊員
2）上記以外の医療職種でベーシック資格を有するもの
※ベーシック資格とは「JPTECプロバイダー」 「ITLS（BTLS）ベーシックプロバイダー」等を指す。
上記に該当されない方は本コースを受講することはできません。
・テキスト：「救急救命スタッフのためのITLS 第4版」（メディカ出版11,000円税込）を使用しますので、各自で購入をお願いします。
・コース受講料：30,000円です。（昼食代別です）
以下の内容をご確認いただき、お申込み下さい。同意をいただかないと受講することはできません。
１ この申し込みフォームについて
① 必須事項を記入して、ページ下の「内容確認」ボタンをクリックし、次ページの「送信」ボタンをクリックして下さい。
② 入力されたデータはそのままアメリカの本部に登録されますので、正確に入力をお願いします。
③ 応募フォームで申込後、入力したアドレスへsystem@formman.comから自動返信メールが届きます。１時間待っても自動返信メールが届かない場合は、入力に失敗している可能性があり ますので、お手数ですが再度入力をお願いします。メールアドレスが間違っている場合、受講者として決定しても受講生用メーリングリストに招待することができないため、キャンセルとし
て扱わせていただく場合もあります。
④ 受講者決定後、受講者専用グループに招待するメールを送りますので、このフォーム入力後は随時メールの受信状況を確認しておいて下さい。
2 受講確定について
受講確定はコース事務局が受講料振込を確認した時点となります。メーリングリストに登録だけでは受講決定となりません。
（受講生用メーリングリスト登録後、期日までに事務局が指定した口座にお振込みが確認できない場合は、受講をキャンセルしたものとみなしますので、ご了承ください。）
3 キャンセル料について
受講確定は受講料振込確認した時点とし、受講決定後のキャンセルにつきましては受講日の前日から15日前よりキャンセル料が発生します。
4 キャンセル時の対応について
受講をキャンセルされる際は、コース事務局に申し出てください。受講料の返金については、コース事務局に振込み口座を御連絡ください。
尚、返金時に発生する振込手数料は受講者側のご負担となりますのでご了承下さい。
5 受講要件について
医師・看護師・准看護師・救急救命士・救急隊員以外の医療職種でベーシック資格を有する方は、受講日にベーシック資格が証明できる期限内のプロバイダーカードをご持参ください。
プロバイダーとして証明できない場合は、受講することができません。