ハート 事前調査アンケート

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この度は里親希望ありがとうございます。
私たちHEARTでは、野良犬や野良猫を増やさないために、飼い主様にもっと責任をもっていただこうと、避妊去勢手術の奨励を行っております。

私たちHEARTでは、野良犬や野良猫を増やさないために、飼い主さまにもっと責任をもっていただこうと、避妊去勢手術の奨励を行っております。そこで、仔犬 仔猫を家族の一員として迎え入れて頂く場合、里子が不妊手術可能な月齢に達したときに確実に手術を行っていただくため犬の場合は一万円、猫の場合は五千円を譲渡時にお預かりしています。そして手術後、獣医さんの【不妊手術済の証明書】(コピー若しくは写真)を提出いただくと、引き換えに預かり金をお返しするという方法をとらせて頂いております。このような制度をご理解いただけますか? *
また、HEARTでは譲渡に際し、活動の協力金として一頭あたり一万円のご寄付をお願いしております。そして、不妊手術可能な月齢に達した犬猫に関しましては、保護中に血液検査、ワクチン、フロントライン、不妊手術、また病気が見つかった際の治療等を行っておりますので、医療費の一部負担として犬の場合は一万円、猫の場合は五千円のご寄付をお願いしております。皆様からのご寄付を次の保護に繋げて行くためにも、このご寄付にご協力いただけますか? *
氏名 *
年齢 *
都道府県 *
住所 *
自宅TEL *
FAX
携帯電話 *
メールアドレス *
質問1 ご希望の里子の名前、若しくは登録番号? *
質問2:里親になるのは *




質問3:ペットを迎えるご家庭の家族構成(貴方からみて)とご年齢は? *
質問4:あなたのご家庭に子どもがよく遊びに来ますか? *


質問5:4ではいと答えた方、その年齢を教えてください
質問6:里親になることに家族全員が同意していますか? *


質問7:ペットの世話をするのは主にどなたですか? *
質問8:家族に出産予定の方はいますか? *


質問9:家族の中に犬猫に対するアレルギー体質の方はいますか   *


質問10:現在のお住まいは *



質問11:また、それは… *


質問12:借家の場合、ペットの飼育を認められていますか? 


質問13:現在のお住まいには、いつから住んでおられますか? *
質問14:転居の可能性はありますか? *


質問15:もし、急に引っ越さなければならなくなった時、ペットはどうされますか?  *
質問16:現在、他にペットを飼われていますか?  *
16ではいと答えられた場合何を飼われていて何歳ですか?
質問17:過去にペットと生活された事はありますか? *
17ではいと答えた場合何を飼われていましたか?
理由
質問18:主にペットの世話をする方は仕事をお持ちですか?  *
ペットが留守番する時間は一日何時間くらいですか?
質問19:旅行など長期で家を空ける時にはペットをどうされますか? *
質問20:信頼できる獣医師がいますか? *
はいの場合動物病院名と獣医師の名前をおしえてください
病院の住所と電話番号
質問21:ペットを飼育する際に必要な病気の予防接種等をご存知ですか?  *
質問22:その費用を支払う事は可能ですか? *
質問23:ペットが病気にかかったりケガをした時は、直ちに動物病院へ連れて行く事ができますか *
質問24:里親になっていただくペットの生活の場はどこですか? *
家の中、外の両方の場合どのようになるか、簡単にご説明ください。
質問25:ペットの不妊手術の必要性を理解していただけますか?  *
いいえの場合その理由
質問26:譲渡後、HEARTのスタッフが訪問する事を許可していただけますか? *
質問27 どのようにしてHEARTの里親募集の保護動物を知りましたか?







HEARTに対する質問、コメントがございましたらお書きください。
注)なお、譲渡審査には飼育環境のお写真も必要となります。飼育予定場所のお写真も必ずお送りください。空間の確認になりますので道具は必要ございません。
送り先 susan@heart-tokushima.com