家庭教師（歌丸先生） お申込み＆ご相談フォーム

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保護者様のお名前 *
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メールアドレス *
パソコン用スマホ用どちらでもかまいません。
連絡の取りやすいアドレスをお間違えのないようご記入ください。
携帯電話番号
携帯かご自宅かどちらかは必ずお書きください。
ご自宅電話番号
お子様のお名前
男女の判別が難しいお名前の場合、末尾に男の子はＢ、女の子はＧとご記入ください。
お子様の学年 *
塾ではなく、学校での学年をお願いします。
指導希望科目 *
お子様のご様子 *
後ほどお電話やメールにて詳しくお伺いしますが、指導のご依頼にあたり、
お子様の現況をご記入ください。ここでは簡単で結構です。
備考
その他、ご質問・ご相談・特記事項（体験授業のご希望など）があれば
ご記入ください。