FormMan: 予約申し込み

お申込者様ふりがな *

姓: 名:

お申込者様氏名 *

姓: 名:

性別 *

男性女性

生年月日 *

年月日

お申込者様　郵便番号 *

お申込者様の住所 *

お申し込み者様電話番号 *

メニュー *

対面鑑定30分コース：3.000円（女性限定）
対面鑑定60分コース：6.000円（女性限定）

電話占い15分間：1.500円
電話占い30分間：3.000円
電話占い60分間：6.000円

冬得対面鑑定30分コース2.000円（女性限定）
冬得対面鑑定60分コース4.000円（女性限定）

メール相談1件:3.500円

※対面鑑定以外の延長は承っておりません。
※対面鑑定の延長は、1分毎に100円プラス。
※対面以外は、料金前払い制。
★電話以外、LINE通話・インスタ通話も対応可

鑑定希望時間 *

※鑑定希望日時を第３希望まで書いてください。

お支払方法

銀行振込
ゆうちょ銀行振込

※対面は当日、現金かpay payでお支払い下さい。
※対面以外は、料金前払いとなっておりますので予約前日までにお支払いをお願いします。

お振込人様名義 *

※鑑定お申し込みの方とお振込人様名義が違う場合にお振込人様名(カタカナ）をお書きください。

お振り込み先は、お申し込み時にお知らせします。

メールアドレス *

２４時間経っても連絡がない場合は、システムのエラーが考えられますので、再度kokoro.office☆gmail.com まで直接連絡してください。
☆は＠に変更して下さいね。
パソコンからのメールが受信できるように設定をお願いします。