Club Let's 「かほく山の会」 入会申込書

「*」のついたものは必須項目です

氏名 *
ふりがな *
性別 *
生年月日 *
例:S30.01.01
地域 *
かほく市内の方は、小学校の校下を選択ください
郵便番号 *
住所 *
かほく市内の方は市の名前の記入不要です。
番地は全角で入力。
固定電話 *
ファクシミリ
携帯電話
携帯メール
例:clublets@docomo.ne.jp
メールアドレス
例:kahoku@yahoo.co.jp