「平成吟味喰らぶ」参加フォーム（酒持ち込み）

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第○○回平成吟味喰らぶに参加 *
全角数字で記入してください。【例】１７
お名前（本名） *
全角漢字で入力してください。
ニック（ハンドル）ネーム
住所 *
性別 *
男性 女性
電話番号 *
確実に連絡の取れるものをお願いします。半角数字で入力してください。【例】052-201-6040
E-Mail *
半角英数字で入力してください。
お酒 *
飲む 飲まない
出品酒
今回はお酒の持ち込み形式です。お酒を飲む方のみ、出品予定のお酒の名前を明記してください。まだ決って無い場合は、決り次第、「吟味喰らぶＢＢＳ」かメールでお知らせ下さい。何にしたら良いのか分らない方は、こちらでご用意もできますので、「おまかせ」と記入して下さい。（当日、別途酒代を頂きます。）
参加人数 *
２名様以上の場合は以下にあなた以外の方の内訳の明記して下さい。
２名様以上の場合
【例】お名前・飲むor飲まない・性別
年齢 *
参加回数 *
はじめて ２回以上
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