おなかのアルバム オンライン申込書
この「オンライン申込書」は、お客様にお届けした申込書に添って作ってありますので、お手元の申込書と併せてご覧になりながらご記入下さい。
ご不明な箇所、特に「退院時計測値の体重以外」「血液型」などは不明な場合が多いので空欄もしくは不明のままで結構です。
不明な箇所は制作時に削除してレイアウトいたしますのでご安心下さい。
「*」のついたものは必須項目です
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住所[郵便番号]
-
都道府県
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▼選択してください
北海道
青森県
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東京都
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富山県
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福井県
三重県
滋賀県
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京都府
大阪府
兵庫県
和歌山県
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岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
海外
住所 1
*
※市区郡から番地までをご記入下さい
住所 2
※アパート・マンションなどをご記入下さい
お客さま名
姓:
名:
※英文字でご記入の場合は一番下の「備考」にご記入下さい。
お名前のふりがな
姓:
名:
電話番号
FAX番号
お取引中のご連絡方法
メール
電話
FAX
仕上がりの事前確認
確認希望
確認不要
※パソコンのお客様はプリント前の仕上がり状態をメール添付画像で確認できます
エコー写真 お預かり枚数
※「おなかのアルバム」に使用する枚数のみご記入下さい。
その他の原稿
手形
足形
命名用紙
プリクラ写真
ネームプレート
イラスト
アルバムに貼ってあるエコー写真
アルバムに貼ってある一般写真
その他
※該当する項目に全てチェックを入れて下さい
ご注文サイズ
▼選択してください
アルバムサイズ(¥2300)
DXサイズ(¥4500)
DXサイズ台紙付(¥6000)
ミニ6サイズ(¥1980)
ミニ6限定セット(¥2380)
オリジナルサイズ
アルバムDVD(\4980〜)
DXサイズDVD(¥9000〜)
※天使ちゃん用も価格・サイズは同じです
オプション
日付入力(¥300)
台紙 ※アルバムサイズ用(¥1000)
20文字以上のメッセージ(¥200)
データCD無地(¥500)
データCD名前/背景付(¥800)
入力書体変更 A(¥200)
入力書体変更 B(¥200)
入力書体変更 C(¥200)
入力書体変更 D(¥200)
入力書体変更 E(¥200)
入力書体変更 F(¥200)
入力書体変更 G(¥200)
入力書体変更 H(¥200)
プラスチック額(¥600)
木製額(¥1300)
アルミ額(¥1700)
エコー写真 追加枚数
※DXサイズまたはオリジナルサイズで原稿を追加する時のみ、追加枚数をご記入下さい
エコー写真の修正
無料の範囲で修正
有料修正希望
※有料修正希望のお客様は下の項目をご記入ください
修正の詳細
※修正の内容をご記入ください。お見積もり(無料)を出してから作業いたします。
原稿の発送予定日
-
1900
1901
1902
1903
1904
1905
1906
1907
1908
1909
1910
1911
1912
1913
1914
1915
1916
1917
1918
1919
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1942
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2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
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2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
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2025
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2027
2028
2029
2030
年
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31
日
※当社へ原稿を送っていただける、おおよその日にちをお知らせ下さい。
お支払い方法
前払い
代金引換払い(手数料700円加算)
配達希望時間帯
指定無し
午前中
12〜14時
14〜16時
16〜18時
18〜20時
20〜21時
営業所留め置き
タイトル
※仕上がりの一番上に入るお子様の名前です。名前を入れない場合は「名前不要」とご記入ください。
背景色
▼選択してください
ブルー
ピンク
イエロー
聖母マリア(天使ちゃん用)
相談して決める
命名
※姓を入れずに名前のみも可能
命名(ふりがな)
出生年月日(西暦)
-
1900
1901
1902
1903
1904
1905
1906
1907
1908
1909
1910
1911
1912
1913
1914
1915
1916
1917
1918
1919
1920
1921
1922
1923
1924
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1930
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1932
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1936
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1938
1939
1940
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1942
1943
1944
1945
1946
1947
1948
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1952
1953
1954
1955
1956
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1960
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1962
1963
1964
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1972
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1980
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1983
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1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
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2000
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2005
2006
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2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
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2027
2028
2029
2030
年
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月
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1
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31
日
出生年を平成の場合はご記入下さい
<例> 平成20年
出生日の曜日
月曜日
火曜日
水曜日
木曜日
金曜日
土曜日
日曜日
不明
※曜日が分からない方は「不明」をお選び下さい。こちらでお調べして入れさせていただきます。
出生時間(午前・午後)
午前
午後
不明
※出生時間を入れない方は「不明」をお選び下さい
出生時間(時)
0時
1時
2時
3時
4時
5時
6時
7時
8時
9時
10時
11時
12時
出生時間(分)
00分
01分
02分
03分
04分
05分
06分
07分
08分
09分
10分
11分
12分
13分
14分
15分
16分
17分
18分
19分
20分
21分
22分
23分
24分
25分
26分
27分
28分
29分
30分
31分
32分
33分
34分
35分
36分
37分
38分
39分
40分
41分
42分
43分
44分
45分
46分
47分
48分
49分
50分
51分
52分
53分
54分
55分
56分
57分
58分
59分
出生時間の他の表記
※<例>15時25分など上記以外の表記をご希望の方のみご記入下さい
出生場所
※出産された病院名をご記入下さい
性別
▼選択してください
男の子
女の子
不明
※出生時計測値・退院時計測値が不明な箇所はご記入不要です
出生時 体重
<例> 3,285g/3285/3285c
出生時 身長
<例> 38.5cm/38.5センチ/38.5
出生時 頭囲
<例> 29.5センチ/29.5/29.5p
出生時 胸囲
<例> 30.5/30.5cm/30.5センチ
退院年月日(西暦)
-
1900
1901
1902
1903
1904
1905
1906
1907
1908
1909
1910
1911
1912
1913
1914
1915
1916
1917
1918
1919
1920
1921
1922
1923
1924
1925
1926
1927
1928
1929
1930
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1932
1933
1934
1935
1936
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1938
1939
1940
1941
1942
1943
1944
1945
1946
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1950
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1952
1953
1954
1955
1956
1957
1958
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1960
1961
1962
1963
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1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
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2007
2008
2009
2010
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2012
2013
2014
2015
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2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
2030
年
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31
日
退院年を平成の場合はご記入下さい
<例> 平成21年
退院時 体重
<例> 3,285g/3285/3285c
退院時 身長
<例> 38.5cm/38.5センチ/38.5
退院時 頭囲
<例> 29.5センチ/29.5/29.5p
退院時 胸囲
<例> 30.5/30.5cm/30.5センチ
血液型
不明のため入力しない
A型
A型(Rh+)
A型(Rh-)
B型
B型(Rh+)
B型(Rh-)
AB型
AB型(Rh+)
AB型(Rh-)
O型
O型(Rh+)
O型(Rh-)
妊娠期間
<例> 38週4日/39週 ※不明な場合は「不明」とご記入下さい
無料メッセージ 20文字まで
※句読点、スペース、ハートマーク、♪マーク、!マークは文字数に入りません。純粋に文字だけで20文字以内は無料です。
21文字以上の有料メッセージ(¥200)
※文字数に制限はございませんが、空きスペースの関係で入力できない場合はご相談して決めさせていただきます。
備考
※修正内容・オプション内容・英文字のお名前・ご質問・ご連絡事項などご自由にご記入下さい。
:
システム提供: ふぉーむまん