おなかのアルバム オンライン申込書

この「オンライン申込書」は、お客様にお届けした申込書に添って作ってありますので、お手元の申込書と併せてご覧になりながらご記入下さい。

ご不明な箇所、特に「退院時計測値の体重以外」「血液型」などは不明な場合が多いので空欄もしくは不明のままで結構です。
不明な箇所は制作時に削除してレイアウトいたしますのでご安心下さい。

「*」のついたものは必須項目です

E-mail *
住所[郵便番号]
-
都道府県 *
住所 1 *
※市区郡から番地までをご記入下さい
住所 2
※アパート・マンションなどをご記入下さい
お客さま名
姓: 名:
※英文字でご記入の場合は一番下の「備考」にご記入下さい。
お名前のふりがな
姓: 名:
電話番号
FAX番号
お取引中のご連絡方法
仕上がりの事前確認
※パソコンのお客様はプリント前の仕上がり状態をメール添付画像で確認できます
エコー写真 お預かり枚数
※「おなかのアルバム」に使用する枚数のみご記入下さい。
その他の原稿
※該当する項目に全てチェックを入れて下さい
ご注文サイズ
※天使ちゃん用も価格・サイズは同じです
オプション
エコー写真 追加枚数
※DXサイズまたはオリジナルサイズで原稿を追加する時のみ、追加枚数をご記入下さい
エコー写真の修正
※有料修正希望のお客様は下の項目をご記入ください
修正の詳細
※修正の内容をご記入ください。お見積もり(無料)を出してから作業いたします。
原稿の発送予定日
※当社へ原稿を送っていただける、おおよその日にちをお知らせ下さい。
お支払い方法
配達希望時間帯

タイトル
※仕上がりの一番上に入るお子様の名前です。名前を入れない場合は「名前不要」とご記入ください。
背景色
命名
※姓を入れずに名前のみも可能
命名(ふりがな)
出生年月日(西暦)
出生年を平成の場合はご記入下さい
<例> 平成20年
出生日の曜日
※曜日が分からない方は「不明」をお選び下さい。こちらでお調べして入れさせていただきます。
出生時間(午前・午後)
※出生時間を入れない方は「不明」をお選び下さい
出生時間(時)
出生時間(分)
出生時間の他の表記
※<例>15時25分など上記以外の表記をご希望の方のみご記入下さい
出生場所
※出産された病院名をご記入下さい
性別
※出生時計測値・退院時計測値が不明な箇所はご記入不要です
出生時 体重
<例> 3,285g/3285/3285c
出生時 身長
<例> 38.5cm/38.5センチ/38.5
出生時 頭囲
<例> 29.5センチ/29.5/29.5p
出生時 胸囲
<例> 30.5/30.5cm/30.5センチ
退院年月日(西暦)
退院年を平成の場合はご記入下さい
<例> 平成21年
退院時 体重
<例> 3,285g/3285/3285c
退院時 身長
<例> 38.5cm/38.5センチ/38.5
退院時 頭囲
<例> 29.5センチ/29.5/29.5p
退院時 胸囲
<例> 30.5/30.5cm/30.5センチ
血液型
妊娠期間
<例> 38週4日/39週 ※不明な場合は「不明」とご記入下さい
無料メッセージ 20文字まで
※句読点、スペース、ハートマーク、♪マーク、!マークは文字数に入りません。純粋に文字だけで20文字以内は無料です。
21文字以上の有料メッセージ(¥200)
※文字数に制限はございませんが、空きスペースの関係で入力できない場合はご相談して決めさせていただきます。
備考
※修正内容・オプション内容・英文字のお名前・ご質問・ご連絡事項などご自由にご記入下さい。