FPIG勉強会　2次募集

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お名前 *
性別 *
所属１（学校名） *
所属２（学科） *
学年 *
メールアドレス *
当日連絡先
緊急に連絡したいときの連絡先です。
携帯メールか携帯番号をお願いします。上記でもよければ記入不要です。
土曜日 *
13時〜18時半です。
日曜日 *
9時〜12時半です。
備考
参加時間などについて、相談・質問事項などがあれば、記載してください。
懇親会
土曜夜に開催します。3500円の予定です。
こういうワークショップではよくあることですが、
懇親会こそ本企画に負けず劣らず（むしろ？）実り多かったりします！
先生の本音や実情を知ることができたり、相談や聞きにくい質問を直接できたり。
家庭医の先生方はフランクな先生方が多いのでムリなくお知り合いになれる格好の機会です。
是非、ご参加ください！
宿泊の手配 *


必要な場合は別途詳細をお聞きします。
観光シーズンのため、ご希望に添えない場合があります。
以下は、ニーズ調査です。
企画に期待したいことを5つ（以内）選択してください！
企画に期待したいことを５つ *



















★★期待したい順に５つ（以内）チェックして下さい。
追加コメント
期待したいことに挙げた項目1つ〜3つについて、もう少しだけ具体的に、箇条書きでも一言でもいいのでコメントくれませんか？（いま一つ合致した選択肢がなかったという方は、ご自身の期待をぜひコメントしてください！）
お申込みありがとうございました。
下段の「内容確認」を押して送信画面に移って下さい。