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お名前（生徒氏名）
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ふりがな
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性別
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学校名
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学年
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紹介者名
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幼稚舎、横浜初等部以外の方は、慶スイOB．OG、在籍会員のお名前を御記入ください。
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泳力
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※夏期講習受講歴
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過去に夏期講習を受講された方は「あり」を選択して下さい。
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※最終泳力
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夏期講習受講された方は会員証にある最終泳力を記入して下さい。
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第１体験希望日
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月日
イベントなどによってご希望に添えない場合がございます。予め複数のご希望日を入力してください。
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第２体験希望日
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月日
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第３体験希望日
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月日
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連絡先（電話）
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連絡先（E-mail）
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その他
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連絡事項などがありましたらご自由にお書きください。
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