VISAカード登録フォーム(兼口座開設用)既登録者用
※正式NICO登録申込書にて新規登録の方は必要ありません。
■出し入れ自由の普通預金口座ご希望の方は全てご記入下さい。(必要提出書類があります。後日詳細をお知らせ致します。)
◆注意: 氏名のローマ字はパスポートと同じ
住所は住所確認書類と同じ
■ついでに登録情報確認をお願いします。
◆修正無の方は、※だけご記入下さい。
◆修正有または追加の方は、各項目の訂正欄にチェックを入れご記入下さい。
■引き出し専用口座の方は※のみご記入下さい。
登録フォームをご提出確認できた方から順番にお届けさせて頂きますのでしばらくお待ち下さい。
@普通預金口座希望
*
する
しない
A個人登録情報確認
*
修正有
修正無
BID
*
C修正/氏名(ローマ字)
修正
C氏名(ローマ字)
*
例:TARO YAMADA
※半角、大文字入力でお願いします。
D修正/氏名(漢字)
修正
D氏名(漢字)
*
例:山田 太郎
E氏名(ふりがな)
*
例:やまだ たろう
※全角ひらがなで入力お願いします。
F修正/郵便番号、住所(日本語)
修正
F郵便番号
-
F住所(日本語)
例:東京都東京区東京町1−23−45
※全角で入力お願いします。
G修正/住所(ローマ字)
修正
G住所(ローマ字)
例:1-23-45,TOKYOCHO,TOKYOKU,TOKYO,JAPAN
※半角、大文字入力でお願いします。
H修正/生年月日
修正
H生年月日
-
1900
1901
1902
1903
1904
1905
1906
1907
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1928
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1936
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1940
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1944
1945
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1948
1949
1950
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1952
1953
1954
1955
1956
1957
1958
1959
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1961
1962
1963
1964
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2004
2005
2006
2007
2008
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2015
2016
2017
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2019
2020
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2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
2030
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日
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修正
Iメールアドレス
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修正
J連絡先
※携帯も可
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