香緒里の開運アート受付フォーム

原則、カウンセリングを行いましてから描かせていただきます^^
下記中で、ご希望日時をご連絡ください。
火曜日・土曜日13:00−17:00,21:30−23:00
水曜日・木曜日10:00−17:00,21:30−23:00

カウンセリングはいらないよ、好きに描いて!って方は
私を全面信頼してくださりありがとうございます!
それでも、あなたのことがわかる情報や、描いてほしいもの、色味等を
備考欄にご記載いただけますととても助かります。

現物が欲しい方は住所もご記載ください。
(撮影したデータは必ずお渡しします)
(国内発送限定で、送料込みの値段となっております)
(国外発送ご希望の場合は別途ご相談ください)


尚、料金は税込み20000縁とさせていただいておりまして、
事前払いでお願いしております。

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氏名(漢字) *
姓: 名:
しめい(よみかた)
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メールアドレス *
カウンセリング希望日時(第一希望)
カウンセリング希望日時(第二希望)
カウンセリング希望日時(第三希望)
生年月日(差し支えなければ)
性別(必要に応じて)
住所

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備考(入れてほしいもの/色合い、伝えておきたいこと等)