WEB予約 〜ライフバランスリフレクソロジー〜
1.「*」のついたものは必須項目です
2.メール(ご希望により電話)で確認を取らせて頂いた後、正式なご予約とさせて頂きます。
お名前
*
姓:
名:
フリガナ
*
姓:
名:
性別
*
男性
女性
ご年齢
*
▼選択してください
10代
20代
30代
40代
50代
60代
70代以上
ご連絡先
*
例)047−361−1233
メールアドレス
*
メールアドレス確認
*
ご希望連絡方法
*
▼選択してください
Eメール
電話
ご希望コース
*
リフレクソロジー30分
リフレクソロジー45分
リフレクソロジー60分
オイルリフレクソロジ―
リフレクソロジ―+酸素カプセル80分
ご予約希望日時
*
第1希望から第2〜3希望までお書き下さい。
例:6月24日13時〜15時の間
6月24日17時
上記のように
時間帯又は時間でお伝え下さい。
ご質問やお悩みの症状がありましたらお書き下さい。
店舗のご希望
▼選択してください
西口カイロプラクティック院内
東口セブンスポーツ内
:
システム提供: ふぉーむまん