ウクディ・カヌースクールへのお申込み
「*」のついたものは必須項目です
お名前
*
フリガナ
メールアドレス
*
ウクディ参加経験
*
ある
ない
保険手続上必要なデータです。ウクディに初めてご参加なさる方、リピーターの方で変更のある方はご記入下さい。
性別
男性
女性
生年月日
-
1900
1901
1902
1903
1904
1905
1906
1907
1908
1909
1910
1911
1912
1913
1914
1915
1916
1917
1918
1919
1920
1921
1922
1923
1924
1925
1926
1927
1928
1929
1930
1931
1932
1933
1934
1935
1936
1937
1938
1939
1940
1941
1942
1943
1944
1945
1946
1947
1948
1949
1950
1951
1952
1953
1954
1955
1956
1957
1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
2030
年
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
住所[郵便番号]
-
住所
電話番号
受付状況をご確認の上、参加ご希望のプログラム内容、日程などをお知らせください。
プログラム
*
▼選択してください
初心者講習会
野尻湖DAY
家族でカヌー体験講習会
家族でカヌー湖ツーリング
犀川川下りDAY
初めての人も川下りコース
レギュラーコース
家族でカヌー初めて川下りコース
シニアのためのカヌー初めて川下りコース
川下りツアー
ロールクリニック
瀬遊びクリニック
セーフティ&レスキュー講習
セルフディフェンスプログラム
その他
コース選択
▼選択してください
午前コース
午後コース
1日コース
2DAYコース
3DAYコース
その他
1.プログラムやコース選択でその他を選択された方は、下記「その他」欄に該当すると思われるプログラム名・コースをご記入下さい。
2.プログラムで「川下りツアー」を選択された方は、下記「その他」欄に「河川名」をご記入下さい。
その他
日程
*
記入例:7/21〜22
レンタルカヌー
必要
必要なし
種目
▼選択してください
カヤック
カナディアンカヌー1人乗り
カナディアンカヌー2人乗り
シーカヤック
よく分からない
その他
カヌー経験
*
▼選択してください
初めて
体験〜1日程度
2〜3日程度
4〜6日程度
7日程度以上
上記お申込み内容と同じ内容で同行者がいる(複数参加)場合、下記に、・氏名 ・年齢 ・カヌー経験 をご記入下さい。
同行参加者記入欄
お申込みにあたり、宿舎手配希望など、上記以外に必要と思われることがありましたらお知らせください。
尚、「家族で湖ツーリング」にご予約の方で、食物アレルギー等食べられないものがある方はお知らせください。
また、集合場所までの移動手段をお知らせ下さい。公共交通機関をご利用の場合、必要に応じて送迎いたします。
集合場所までの移動手段は?
お車
電車等公共交通機関
メッセージ
「内容確認」ボタンを押して確認画面にて内容をご確認の上、「送信」ボタンを押してください。
送信受付メールが自動返信されます。その後スクールより、講習参加受付確認メールをお送りいたします。
:
システム提供:
ふぉーむまん
新しい1年を新しい手帳で★手帳セレクション2012★