第21回 2017駅前婚活パーティー in 船橋

◎これは駅前婚活パーティーへの参加申し込みです。
 結婚相談所への入会申し込みではありません。
◎「必須」がついたものは必須項目です
◎送信後、参加費振込先をの返信メールにてお送りします。 
 お振込確認ができた時点で参加確定となります。
◎当日、独身誓約書にサインをいただきます。

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姓: 名:
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生年月日
(例)昭和48年5月5日
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(例)千葉市中央区
携帯TEL 【必須】
(例)090-1234-5678
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