CHALLENGE CIRCUIT参加表明

「*」のついたものは必須項目です

同意確認 *
チャレンジサーキットＨＰをよく読み、内容を理解し、ルールを守り参加することに同意し参加しますか？
重要事項、申込方法を見てない方は確認してからエントリーしてください！！
5/12　日光サーキット　　　12000円　ミニ6000円 *
適正なクラスが空いてないからといって他のクラスを走ることは
他の方に迷惑がかかりますので御遠慮願います
キャンセル待ちの方は希望クラスとキャンセル待ちに
チェックを入れてください！








5/12　計測器使用　　　　　+1000円　　先着130台 *
日光は磁気計測ではありませんのでP-LAP等使えません。
計測希望の方は別途1000円。
サーキット走行経験 *
装備 *
例：フルフェイス、ワンピース革ツナギ(MFJ公認)
　　脊椎パッド、胸パッド、エアバッグ、レーシングブーツ、グローブ
CHALLENGE CIRCUIT　　　　参加回数 *
参考タイム(レベル)
走ったことのあるサーキットや経験等を記載して下さい
例:日光42秒、富士ショート36秒、しのい47秒、筑波1分5秒、SUGO1分45秒
サーキット走行をたまに
走行会に参加する程度などなど
本名 *
　　漢字で入力してください
姓: 名:
ふりがな *
　　ひらがなで入力してください
姓: 名:
ＨＮ
英数字は全ての項目で半角を使用してください
記載が無いとリザルトは本名で出力されます
メールアドレス *
送受信のトラブルが多いです！
携帯やフリーメールは使わないようにお願いします
hotmail、outlook、msnなどのMicrosoft社のフリーメールアドレス
icloud.comは契約サーバーの関係で送受信エラーが多発します。
ご案内のメールが届いてないと思われる場合は
ゴミ箱や各フォルダを確認して下さい！
それでも無い場合はアドレスが間違っている可能性大！
生年月日 *
年月日
住所[郵便番号] *
-
住所 *
数字、ハイフンは半角でお願いいたします
血液型 *
Ｒｈ式血液型 *
サーキットを走る上で知っておくことがマナーだと思います
緊急連絡先 *
自宅以外で連絡を取れる方の連絡先を記入願います　
番号の間に必ずハイフン入れて！03-1234-5678
英数字は全て半角でお願いします
連絡先者のお名前と続柄
例　山田　花子　妻
本人携帯電話 *
番号の間に必ずハイフン入れて！090-1234-5678
英数字は全て半角でお願いします
参加車両 *
計測器を申し込んでいる方は必ず記載願います
受付等の手伝い
初参加の方は選択しないで下さい
御意見等を是非お書きください。よろしくお願いいたします
書いてくれると主催者喜びます♪