CHALLENGE CIRCUIT参加表明

「*」のついたものは必須項目です

同意確認 *
チャレンジサーキットHPをよく読み、内容を理解し、ルールを守り参加することに同意し参加しますか?
9/10日光サーキット     8000円 *
適正なクラスが空いてないからといって他のクラスを走ることは
他の方に迷惑がかかりますので御遠慮願います
キャンセル待ちの方は希望クラスとキャンセル待ちに
チェックを入れてください!








9/10計測器使用 計測器使用 +1000円  先着130台 *
日光は磁気計測ではありませんのでP-LAP等使えません。
計測希望の方は別途1000円。
9/10オプション左周り +1000円      ミニは不可


A,BとCで速い方はOP1でお願いします
D,EとCで遅いと思う人はOP2でお願いします
10/1日光サーキット     8000円 *
適正なクラスが空いてないからといって他のクラスを走ることは
他の方に迷惑がかかりますので御遠慮願います
キャンセル待ちの方は希望クラスとキャンセル待ちに
チェックを入れてください!








10/1計測器使用 +1000円  先着130台 *
日光は磁気計測ではありませんのでP-LAP等使えません。
計測希望の方は別途1000円。
サーキット走行経験 *
装備 *
例:フルフェイス、ワンピース革ツナギ(MFJ公認)
  レーシングブーツ、グローブ
CHALLENGE CIRCUIT参加回数 *
参考タイム(レベル)
走ったことのあるサーキットや経験等を記載して下さい
例:日光42秒、富士ショート36秒、しのい47秒、筑波1分5秒、SUGO1分45秒
本名 *
  漢字で入力してください
姓: 名:
ふりがな *
  ひらがなで入力してください
姓: 名:
HN
英数字は全ての項目で半角を使用してください
記載が無いとリザルトは本名で出力されます
メールアドレス *
送受信のトラブルが多いです!
携帯やフリーメールは使わないようにお願いします
ご案内のメールが届いてないと思われる場合は
ゴミ箱や各フォルダを確認して下さい!
それでも無い場合はアドレスが間違っている可能性大!
生年月日 *
住所[郵便番号] *
-
住所 *
数字、ハイフンは半角でお願いいたします
血液型 *
Rh式血液型 *
サーキットを走る上で知っておくことがマナーだと思います
緊急連絡先 *
自宅以外で連絡を取れる方の連絡先を記入願います 
番号の間に必ずハイフン入れて!03-1234-5678
英数字は全て半角でお願いします
連絡先者のお名前と続柄
例 山田 花子 妻
本人携帯電話 *
番号の間に必ずハイフン入れて!090-1234-5678
英数字は全て半角でお願いします
参加車両 *
計測器を申し込んでいる方は必ず記載願います
旗振り等の手伝い
初参加の方は選択しないで下さい
御意見等を是非お書きください。よろしくお願いいたします
書いてくれると主催者喜びます♪