アクティブウーマン　学校申込みフォーム

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発行年月日
年月日
有効期間満了日
年月日
発行都道府県
最終学歴
高校 短大 大学 専門学校
ビザタイプ *
ワーキングホリデー 観光ビザ 学生ビザ
ビザ取得状況 *
取得済み 申請中 未申請
英語レベル *
初心者 言っていることは分る 日常会話ができる 中級 上級
学校名
コース名
受講期間
例：2007年2月5日〜5月30日　12週間
追加無料手配
携帯電話 海外旅行損害保険（必須）
当店はＡＩＵ保険代理店です。保険へのご加入は必須となります
滞在方法
寮 ホームステイ
宿泊先滞在期間
入居日：2006年8月１4日
退去日：2006年8月28日
たばこを吸う
はい いいえ
家庭内に喫煙者がいてもいいですか
はい いいえ
動物はいてもいい
はい いいえ
子供がいたほうがいい
はい いいえ どちらでもいい
アレルギーがある
はい いいえ
ある方はアレルギーの種類
ホストファミリーへの要望
アクティブウーマン約款に同意しますか *
はい いいえ
http://active-woman.net/access.html
アクティブウーマン約款を必ずご一読下さい。