第241回おかやまICLSコース in 倉敷中央病院　インストラクター募集

2019年9月6日（金）にICLSコースを倉敷中央病院で開催いたします。
つきましてはインストラクター、アシスタントインストラクターの募集を行いたいと思います。

皆様の御参加をお待ちしております。
御応募よろしくお願いいたします。


「*」のついたものは必須項目です

参加日 *


氏名 *
姓: 名:
例：倉中　太郎
姓 *
例：倉中
名 *
例：太郎
フリガナ(姓) *
例：クラチュウ（全角カタカナ）
フリガナ(名) *
例：タロウ（全角カタカナ）
メールアドレス *

(確認用)
●必ず申し込み者本人のメールアドレスを記載してください。　
●このアドレス宛にうまく申し込みの送信ができたかどうかの自動返信メールが届きます。時間が経っても自動返信メールがない場合は、記入されたアドレスが間違っている可能性がありますので、もう一度確認してください。
●ご登録いただくこのメールアドレス宛にインストラクター採否の御案内をさせて頂きます。　
●また　採用者にはその後の連絡はSlackという情報交換ツール上でさせて頂きます。

●ドメインのco.やne.の間違いに御注意下さい。
hotmail は　 @hotmail.co.jp
Yahoomail は　 @yahoo.co.jp
Yahoo BBは　　　@ybb.ne.jp
gmail は　　　 @gmail.com
倉中のメールは @kchnet.or.jp
です。
所属病院・施設名 *
職種 *
職種（その他）
職種でその他を選ばれた方はここにお書きください。
認定インストラクター番号 *
正確にご記載いただけていないと、資格更新ができなくなる可能性があります。
アシスタントインストラクターの方は『0』とご記載ください。
※インストラクター資格失効猶予期間中の方は認定インストラクター番号を記載の上、備考欄にその旨ご記載ください。
ICLSインスト経験回数 *
ICLSコースのインストラクターの経験回数をご回答ください
アシスタントインストラクターの回数も含みます
希望の役割
希望のある方のみご選択ください。複数回答可です。
※ICLS認定インストラクターになるには「BLS」 「モニター」 「気道管理」を各１回以上指導を経験することが必要となります。認定インストラクターを目指しているアシスタントインストラクターの方は必ずご回答ください。複数回答可です。
希望に偏りがありますと希望に添えないことがありますので、ご了承ください。
※外回りやチューターはタスクフォースとしての登録になりますので、インストラクター経験にはなりません。
懇親会 *
9/6(金)のコース終了後に懇親会を行います。
※当日キャンセルをされる方は、キャンセル料を頂く場合がございます。
詳細は、後日お知らせします。
NPO救命おかやまの会員ですか？ *
電話番号（勤務先） *
ハイフン”-”　を使用してください　例）086-123-4567
自宅住所[郵便番号] *
-
自宅住所 *
NPOの規約に則り、交通費や報酬のお支払いの際に住所氏名を朝の受け付け時に記載頂きますが、受付時の混雑を避けるため、あらかじめ自宅住所の記載をお願い致します。
＊この目的以外での使用は致しません＊
電話番号（携帯） *
コース当日の遅刻などの際に、こちらから連絡をさせていただく連絡先です。
ハイフン”-”　を使用してください　例）090-1234-5678
招聘状の要否 *
招聘状（しょうへいじょう）とは･･
「このコースに　○○さん（あなた）の参加がないと困るので、ぜひ出席できるようにお願いします。」　といった内容の文書を、NPO救命おかやまから　あなたの職場の上司へ送付し、勤務調整などの配慮を依頼するものです。　宛名はあなたが送ってほしい職場の上司（病院長など）になります。
※NPO救命おかやまからの招聘状が必要な方は以下の項目をすべてご記入ください。記載に不備がある場合は、お送りできませんのでご了承ください。
※倉敷中央病院の職員にはこれとは別に人材開発センターから各所属長へ依頼状をお送りします。依頼状とは別にNPO救命おかやまからの招聘状が必要な方のみ御記載ください。
招聘状宛名
例：氏家良人
招聘状宛名身分
例：救急医学分野教授
招聘状の送り先[郵便番号]
-
招聘状郵送先
例：岡山市鹿田町2-5-1　岡山大学医歯薬学総合研究科
招聘状郵送先宛名
例：救急医学分野教授　氏家 良人
その他
御要望等あれば、御自由にお書きください。
例：「認定インストラクターに申請したいのでディレクターの推薦がほしい。」など