外国語倶楽部の体験レッスン申込書

◆「*」のついたものは必須項目です。
◆お急ぎの方はお電話でお申込下さい。

氏名 *
姓: 名:
ふりがなor英名 *
姓: 名:
メールアドレス *
携帯or固定電話番号 *
希望言語 *
英語
中国語
ヒンディー語
ロシア語
その他
※その他を選択の場合は、次項で具体的にご記入下さい。
その他の言語
※その他の言語をご希望の方は、具体的にご記入下さい。
体験レッスン種
体験プライベートレッスン(1名)
体験セミプライベートレッスン(2名以上)
第1希望日 *
第1希望時間 *
第2希望日 *
第2希望時間 *
第3希望日  *
第3希望時間 *
希望言語学習経験 *
学習未経験
語学スクールで1年未満
語学スクールで1年以上
独学で1年未満
独学で1年以上
留学経験あり
その他
学習の目的・講師に希望することなどございましたらご記入下さい。