柔整ひかり会/入会フォーム

プライバシーポリシーの表記
このフォームは、ねっと屋ASPが提供するレンタルフォームサービスをご利用されています。
以下は、このフォームの設置者が定めるプライバシーポリシーです。

このフォームのプライバシーポリシー


日本柔道整復師会公認私的研究会「柔整ひかり会」のWEB入会フォームです。
柔整維新へようこそ!

ここで取得された情報につきましては個人情報保護法に則って適切に取り扱いをいたします。


powerd by FORMMAN

「*」のついたものは必須項目です

[お名前] *
姓: 名:
[紹介者氏名] *
※当会のご入会には運営メンバーもしくは会員による紹介が必要です。
※もし、紹介者はいないが活動に共感し、入会を希望するという方は、お手数ですがまず、事務局までメールにてコンタクトをとっていただけます様、お願い申し上げます。
[施術所郵便番号] *
-
[施術所住所] *
[院名]
[現住所郵便番号]
-
[現住所]
[電話番号] *
携帯番号でも可能です
[FAX番号] *
[メールアドレス] *
PCでも携帯でも可能です
[通信欄]
ご質問/ご相談などはこちらへ