市立ひらかた病院二次救命処置(ICLS)コース:受講応募URL発行フォーム

氏名とメールアドレス、携帯電話番号を入力して送信ボタンを押してください。間もなくsystem@formman.comから「【市立ひらかた病院ICLS】文中URLより応募下さい」というタイトルのメールが送られてきます。このメールに本申し込み用のURLが記載されていますので、そちらからお申し込みをお願い申し上げます。お申し込みを完了して頂かないと、申し込みはできたことになりませんので、ご注意下さい。

まことにお手数ですが、二段階申し込みに御協力のほど宜しくお願い致します。誤った御自身のメールアドレスでお申し込みされてきた方と、連絡がつかなくて困ることがあるためです。メールで確実に連絡が取れない方は応募できまません。

なお、申し込み受領メールが届かない時は申し込みが完了していませんので、再度申し込みをして下さい。

御不明な点は市立ひらかた病院 新地 実花子 (mikako01@ares.eonet.ne.jp)まで。

氏名 *
メールアドレス *

不特定多数の人間が使用する職場のアドレスなどは避けて下さい。
代行の人間がお申し込みすることは絶対に避けて下さい。
必ず連絡のとれるアドレス(平素チェックしているアドレス)を記入して下さい。
間違いのもとですから、絶対にアドレスを手打ちしないで下さい。
間違いのないことを確認したアドレスを、コピペするか辞書登録してからお使い下さい。

(確認用)
携帯電話番号 *
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お申し込み第一段階である、この受講応募URL発行フォームで止まったままの方がおられます。メールを差し上げても連絡をとることができず、さらに困ったことになります。そのような方には、お電話もしくはショートメッセージメールをお送りするしか通信手段がありませんので、ご理解下さい。