【ご予約受付フォーム】


「*」のついたものは必須項目です

お名前 *
(例:海月 太郎)
※複数参加の場合は、代表者様のお名前をご記入下さい。
フリガナ *
(例:クラゲ タロウ)
性別 *
年齢 *
メールアドレス *
・Hotmailは、お使い頂けません。
・半角英数でご記入下さい。
・メールアドレスに間違いがないかご確認下さい。
再確認メールアドレス *
メールアドレスの記入間違いが増えております。
大変お手数ですが、もう一度ご記入をお願い致します。
郵便番号
-
(例:123 − 4567)
半角英数でご記入下さい。
ご住所 *
お電話番号 *
日本のお電話番号を記入して下さい。
携帯電話でも結構です。

●ご旅行の日程等について、お聞きさせて頂きます。
 (現段階で、まだ飛行機便名、ホテル等が不明な場合は、空欄で結構です。)
バリ到着日時
(例:4月17日 16時55分)
※航空券をご覧になってからご記入下さい。
バリ到着飛行機便名
(例:GA883)
※航空券をご覧になってからご記入下さい。
バリ出発日時
(例:4月22日 00時15分)
※航空券をご覧になってからご記入下さい。
バリ出発飛行機便名
(例:GA882)
※航空券をご覧になってからご記入下さい。
宿泊先ホテル名
(例:PURI SINDHU MERTHA SUITE)
現段階でホテルが決まっていない場合は、空欄にしておいて下さい。
宿泊先ホテル住所
(例:JL.DANAU POSO NO.27 SANUR 80228 DENPASAR BALI)
※似た名前のホテルもありますので、お手数ですがご記入願います。
宿泊先ホテル電話番号
(例:0361-288**3 又は 62-361-288**3)
部屋をご予約されている方のお名前
お二人、または複数人で部屋ご予約されている場合、
ご予約をされた代表者様のお名前しか確認できない場合があります。
その場合は、代表者様のお名前をご記入下さい。
ご本人様のお名前で部屋をご予約されている場合は、空欄で結構です。

●ダイビング、シュノーケリング等、ツアーに関してお聞きさせて頂きます。
ご希望ツアー *
ツアー 第一ご希望日 *
(例:4月17日 又は 4月17日〜19日)
ツアー 第二ご希望日
ツアー 第三ご希望日
参加人数
(例:2名)
※複数参加の場合のみ、ご記入下さい。
ご希望ポイント
 
複数選んで頂けます。

ご希望はお聞きさせて頂いておりますが、お約束は出来かねております。ゲスト様と同行スタッフの安全最優先の為、当日の朝の現地の海況を確認の上、ご案内させて頂くポイントを決定しておりますので、その旨ご理解の上ご予約下さいませ。
また、ホテルお送りのお時間を最優先されるゲスト様に関しましては、お断りさせて頂く事もございます。

マンタ、マンボウ狙い等の中〜上級ポイントでダイビングをご希望の方に関しましては、ゲスト様の安全の為、初日からのご案内は致しかねております。スキルも経験もすでにある中〜上級ダイバー様で2日間以上潜られる方のみ、リクエスト下さいませ。
本数、カードランクでは判断させて頂いておりません。

予めご了承下さい。
 










レンタル器材
要の場合、後ほどメールにて詳細をお伺い致します。
「注意事項」「キャンセルにつきまして」のページをお読みになり、同意して頂けましたでしょうか? *
その他、何かございましたら
「耳抜きが遅い」「潜降に時間がかかる」「海にトラウマがある」等、ダイビングへの不安がございましたら、必ず事前にお知らせ下さい。

お応え頂ければ幸いです。
jellyfishを、どこで知りましたか?
(例:「yahooで検索」、「日本一のバリ島リンク集で見つけた」、「知人の紹介」等)
・メールアドレスの入力間違いが増えております。
 もう一度、ご確認下さい。

・Yahoo,gmailなどのフリーメールを入力された場合、
 こちらからのメールが稀に届かない場合や、
 迷惑メール扱いになる場合がございます。
 また、Hotmailは、返信しても届きませんので、
 お使い頂けません
 ご注意下さい。

・フォーム送信後、ご入力頂いたメールアドレスに
 自動送信メールが届きます。
 もし届かない場合、ご入力頂いたメールアドレスが
 間違っている場合がございますので、
 大変お手数ですが、再度ご連絡頂きますよう
 よろしくお願い致します。

・現在インドネシア国内で、ガソリン代の値上げが騒がれており、
 通達なく突然上がります。
 その場合、すべての物価に影響してきますので、
 当方としても合わせて値上げせざるを得ません。
 予めご了承頂きたいと思います。