２１世紀救済システム　参加申込フォームA

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新規・増口　ＩＤ 　 *
※新規申込みの場合は会員番号ＩＤはお好きな１１桁の番号をご記入してください。この番号は重要ですので必ずメモを取って保管してください。増口の場合は現在の会員番号ＩＤをご記入してください。
推薦者　ＩＤ　
※紹介者が居ない場合は記入しなくても結構です
推薦者名
姓: 名:
※推薦者がいない場合は記入しなくても結構です。
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※「２１世紀救済システム」は３ヶ月毎に「組織成長レポート」を発行しております。レポートはご登録頂いたメールアドレス宛に当事務局より発行されますので、楽しみにお待ち下さい。
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※会員相互扶助報奨金受け取り口座を記入してください。
銀行名
支店名
口座種別
普通 当座
口座番号
口座名義人（カタカナ）
※員相互扶助報奨金受け取り口座を記入してください。郵便局の希望の方はこちら
郵便局記号
郵便局口座
名義人（カタカナ）
新規参加申込口数 *
※新規の場合は１口迄です。参加後２月後に増口が可能です
増口申込口数
※増口の場合は４口迄です
申込金額 *
※入会費１口￥１５．０００です
振込日 *
年月日
※２日以内に入金が無い場合は無効になります。
再度申し込みをして下さい。
※お疲れ様でした。「送信」ボタンを押して申込書を送信してください。貴方の成功をお祈り申し上げます。
登録完了後、貴方の順位を返送致します。