《第14回代替・統合療法コンベンション》チケットお申込みフォーム

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上記電話番号の種別 *
自宅 携帯電話
上記で入力された電話番号の種別を選択してください。
◆癌コントロール協会会員
会員bお持ちの方のみ
◆ボタニック・ラボラトリー会員
会員bお持ちの方のみ
◆その他の会員
日本ホリスティック医学協会
生活科学研究会
その他
該当する箇所にチェック
 「その他」の詳細
上記で「その他」を選択された方

☆申込希望のチケット *
一日券(7/19(土))
一日券(7/20(日))
二日間通し券
希望するチケットにチェック
 一日券(7/19(土))希望枚数
@8,000円(当日券(一般)より3,000円お得)
 一日券(7/20(日))希望枚数
@8,000円(当日券(一般)より3,000円お得)
 二日間通し券希望枚数
@14,000円(当日券(一般)より5,000円お得)
備考

アンケート1:ご職業
医療関係(医師、看護師) 講師関係 健康食品関係 会社員 教育関係 自営業 主婦 学生 その他
ご職業を入力してください。
アンケート2:媒体名
紹介者から ホームページ 生活科学研究会 日本ヘルス協会 日本ホリスティック医学協会 ボタニック・ラボラトリー 広告/新聞/雑誌等 がんコントロール協会 その他
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