《第14回代替・統合療法コンベンション》チケットお申込みフォーム
プライバシーポリシー
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このフォームのプライバシーポリシー
入力していただいた個人情報は、チケット販売業務およびお問合せ対応にのみ使用いたします。
使用終了後、すみやかに削除いたします。
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次に、確認画面が表示されたら、[送信]をクリックください。
送信後、終了画面が表示されますので、[終了]ををクリックください。
お申し込み後、1週間を過ぎても返信がない場合は、うまく送信されていない可能性があります。
その場合は、「lapin@no1.memail.jp」まで直接メールしてください。
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「xxx-xxxx」形式で
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栃木県
群馬県
埼玉県
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東京都
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愛知県
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富山県
石川県
福井県
三重県
滋賀県
奈良県
京都府
大阪府
兵庫県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
海外
送付先住所 *
市郡名から
メールアドレス *
電話番号 *
数字・ハイフン。「xx-xxxx-xxxx」形式で
上記電話番号の種別 *
自宅
携帯電話
上記で入力された電話番号の種別を選択してください。
◆癌コントロール協会会員
会員bお持ちの方のみ
◆ボタニック・ラボラトリー会員
会員bお持ちの方のみ
◆その他の会員
日本ホリスティック医学協会
生活科学研究会
その他
該当する箇所にチェック
「その他」の詳細
上記で「その他」を選択された方
☆申込希望のチケット *
一日券(7/19(土))
一日券(7/20(日))
二日間通し券
希望するチケットにチェック
一日券(7/19(土))希望枚数
@8,000円(当日券(一般)より3,000円お得)
一日券(7/20(日))希望枚数
@8,000円(当日券(一般)より3,000円お得)
二日間通し券希望枚数
@14,000円(当日券(一般)より5,000円お得)
備考
★ご質問・ご意見などをお書きください。
アンケート1:ご職業
医療関係(医師、看護師)
講師関係
健康食品関係
会社員
教育関係
自営業
主婦
学生
その他
ご職業を入力してください。
アンケート2:媒体名
紹介者から
ホームページ
生活科学研究会
日本ヘルス協会
日本ホリスティック医学協会
ボタニック・ラボラトリー
広告/新聞/雑誌等
がんコントロール協会
その他
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