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ブルーバランスのダイビングツアーご予約ありがとうございます。
フォームを送信しても正式なお申込ではありませんので、冷やかしでもOK!気軽にご予約下さい。
尚、お急ぎの場合は電話にて直接のお問合せをお薦め致します。 050-3520-7751 or 06-6532-8725
(*印の付いている項目以外は無記入でOKです。 但し、携帯電話をお持ちの方は必ず、ご記入お願い致します。 天候不良等で急な連絡が必要になる事もあります。)
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氏名
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ふりがな
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住所[郵便番号]
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住所
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性別
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男
女
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誕生日
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年月日
ツアー時に誕生日を迎えられる方にはささやかながら、 プレゼントをご用意致します。
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電話番号
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携帯番号
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海況により、急な連絡をする場合があります。 お持ちの方は必ずご記入お願い致します。
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緊急連絡先番号
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ご自身以外の連絡先番号をお願いします。
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E-mail
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携帯アドレスでもOK!です。
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お申し込みツアー
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希望もしくはリクエストのツアーを記入下さい。 記入例)8/13-15 串本
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前回行なったダイビングの年月日
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年月日
年と月は正確に記入頂き、日にちは適当でも構いません。
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経験本数
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ランク
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記念ダイブ
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その他、ご要望
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アレルギー等、ございましたらご記入下さい。 ツアーの行き先・シングルルーム・集合場所等で、 ご希望がありましたら、ご記入下さい。 出来る範囲でお応えいたします。 その他、不明な点がございましたら、お気軽にお問合せ下さい。
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記入ミスはございませんか? メールアドレス等、間違えると返答できない場合もございます。 記入が終わりましたら『内容確認』ボタンを押して下さい。
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