生前予約事前相談フォーム

「*」のついたものは必須項目です

ご相談の対象となる方との間柄は？
ご家族 ご親族 ご自身 知人
ご家族ご親族の方の場合差支えなければ続柄をご記入下さい
病院から搬送する必要がありますか？ *
ある ない
病院名をご記入下さい
搬送する先は？
自宅 ホール その他
葬儀の形式は？ *
仏式 神式 キリスト教 友人葬 その他
司式者（お坊さんや神官さん）
必要（三法でご紹介します） ご自分で手配
菩提寺、宗派が分かればご記入下さい
ご希望の葬儀は？
一般葬（ホール） 炉前葬 家族葬 親族葬
葬儀式の場所は？ *
ホール葬 寺院葬 自宅葬 公営斎場葬
花祭壇は？
通常祭壇 15万円花祭壇 30万円花祭壇
生演奏は？
しない ピアノ ヴァイオリン チェロ
複数選択で二重奏、三重奏形態になります
お通夜に参列するご親族（人数） *
お通夜に参列する一般会葬者（人数） *
告別式に参列するご親族（人数） *
告別式に参列する一般会葬者（人数） *
組内のお手伝い *
ある ない
上記質問が「ある」の場合人数は？
香典返しは？ *
ある(2,500円） ある(3,000円） ある(4,000円） ない
通夜返しは？ *
ある(500円) ある(700円) ある(1,000円) ない
料理は？【通夜振舞い】１セット6人前 *
生寿司 オードブル 香の物で1セットです
料理は？【忌明け振舞い】 *
3,500円 4,000円 5,000円
葬儀見積の返信方法 *
メール 封書 電話 ファックス その他
上記質問でその他をお選びになった方は方法をご記入下さい
ご氏名 *
ご住所 *
栃木県内に限ります
電話番号 *
FAX
メールアドレス