ブルー・パームス・ロタ ご予約申し込みフォーム

「*」のついたものは必須項目です

申込者のお名前 *
例:中村 正人
メールアドレス *
メールアドレス再入力 *
お電話番号 *
合計参加人数 *
例:2名
参加者氏名:1 *
例:ナカムラ マサト
ダイビング経験本数:1
ファンダイブにご予約希望のお客様のみ記入をお願いいたします
最終ダイブ実施日:1
ファンダイブにご予約希望のお客様のみ記入をお願いいたします
参加者氏名:2
ダイビング経験本数:2
最終ダイブ実施日:2
参加者氏名:3
ダイビング経験本数:3
最終ダイブ実施日:3
参加者氏名:4
ダイビング経験本数:4
最終ダイブ実施日:4
参加者氏名:5
ダイビング経験本数:5
最終ダイブ実施日:5
参加者氏名:6
ダイビング経験本数:6
最終ダイブ実施日:6
ツアー参加日:1日目 *
ツアー1日目:人数 *
例:2名
ツアー1日目:予約内容 *
ツアー参加日:2日目
ツアー2日目:人数
ツアー2日目:予約内容
ツアー参加日:3日目
ツアー3日目:人数
ツアー3日目:予約内容
ツアー参加日:4日目
ツアー4日目:人数
ツアー4日目:予約内容
ツアー参加日:5日目
ツアー5日目:人数
ツアー5日目:予約内容
ツアー参加日:6日目
ツアー6日目:人数
ツアー6日目:予約内容
ご宿泊ホテル *






ご宿泊ホテル〜当社間の送迎 *
ご到着日 *
日本出発便
例:デルタ航空 DL○○○便
ロタ到着便名
例:フリーダム航空 FP400便
ロタ出発日 *
ロタ出発便名
例:フリーダム航空 FP200便
支払い方法



メッセージ
ご不明な点がございましたら、お気軽にお問い合わせください